Современная диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний (Clinical Gastroenterology and Hepatology, октябрь 2026)

01 октября 2026 г. в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья "Современная диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Кислотозависимые заболевания остаются одними из наиболее распространённых болезней желудочно-кишечного тракта в мире и обусловливают существенную заболеваемость, снижение качества жизни и расходы системы здравоохранения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта и инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) с ассоциированными с ней заболеваниями по-прежнему относятся к числу наиболее частых состояний в практике гастроэнтеролога и хирурга, занимающегося патологией верхних отделов пищеварительного тракта. По данным Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (National Ambulatory Medical Care Survey), в 2019 году (последний год, за который доступны полные данные) ГЭРБ занимала второе место после абдоминальной боли среди наиболее частых гастроэнтерологических диагнозов, устанавливаемых врачами, и была причиной более 6,3 млн амбулаторных визитов. Аналогично, по данным общенациональной выборки отделений неотложной помощи (Nationwide Emergency Department Sample), в 2021 году более полумиллиона пациентов обратились в приёмные отделения с "гастритом" или язвами.

Существенные изменения клинической ситуации после выхода последних редакций клинических обновлений и рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG)5,6 изменили подход к этим пациентам. Исторически диагностика и лечение в значительной степени опирались на симптоматический диагноз и эмпирическую антисекреторную терапию. Хотя такой подход остаётся оправданным при части клинических ситуаций, эмпирическое лечение нередко приводит к ошибочной и/или запоздалой диагностике, необоснованной длительной медикаментозной терапии с присущими ей потенциальными осложнениями и к неудовлетворённости пациента. Международный консенсус по физиологическому исследованию пищевода, новые протоколы, посвящённые оптимизации применения манометрии высокого разрешения и функциональной люмен-импедансной планиметрии (FLIP), расширили диагностические возможности при заболеваниях пищевода и сместили акцент в сторону объективной диагностики и индивидуализированного ведения.

Улучшенная эндоскопическая характеристика пищеводно-желудочного перехода с помощью хромоэндоскопии, оптимальное использование диагностической биопсии, эндоскопические абляционные методики и возможность более точной стратификации риска при пищеводе Барретта без дисплазии изменили подходы к пациентам с рефлюксными симптомами. Усиление национального и международного сотрудничества гастроэнтерологов, интервенционных эндоскопистов и хирургов верхних отделов пищеварительного тракта привело к более взвешенному применению эндоскопических и хирургических методов у пациентов с заболеваниями передней кишки. Калий-конкурентные блокаторы кислотной секреции (К-КБКС) стали доступны в США после многолетнего применения в Азии и Южной Америке. Хотя стоимость ограничивает их использование, К-КБКС способны изменить подход к лечению кислотозависимых заболеваний, включая рефлюкс и инфекцию H. pylori, и у части пациентов потенциально вытеснить ингибиторы протонной помпы (ИПП) в качестве фармакологических средств выбора.

Произошёл переход от опоры на одни лишь симптомы к парадигме, основанной на точной характеристике механизмов болезни. Усовершенствованные диагностические инструменты, новые и более эффективные фармакологические средства, а также оптимизированные эндоскопические и хирургические антирефлюксные вмешательства обеспечивают таргетные, персонализированные стратегии ведения, опирающиеся на объективные эндоскопические и физиологические данные и более не зависящие от эмпирических симптоматических подходов. В настоящем обзоре освещены эти недавние достижения в диагностике и целенаправленном лечении кислотозависимых заболеваний.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Сравнение импедансной манометрии высокого разрешения и функциональной люмен-импедансной планиметрии.

Таблица 2. ИПП и К-КБКС.

Таблица 3. Фармакологические варианты при неполном облегчении симптомов на фоне ИПП один раз в сутки.

Дополнительная таблица 1. Шкала Lyon.

Дополнительная таблица 2. Рекомендации профессиональных обществ по скринингу пищевода Барретта.

Рисунок 1а и 1б. Ведение ГЭРБ.

Рисунок 1а. Ведение при длительной терапии и рефрактерной ГЭРБ.
Рисунок 1б. Диагностика и ведение при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс.

Рисунок 2. Диагностика и лечение пищевода Барретта.

Рисунок 3а и 3б. Диагностика и лечение пептической язвы.
Рисунок 3а. Ведение язв, отрицательных по H. pylori.
Рисунок 3б. Ведение язв, положительных по H. pylori.

Дополнительный рисунок 1. Шкала COuGH RefluX при ларингофарингеальных симптомах.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры