Сакубитрил/валсартан при сердечной недостаточности и ухудшении рСКФ (JACC: Heart Failure, октябрь 2024)

В выпуске за октябрь 2024 г. журнала JACC: Heart Failure опубликованы 2 статьи касательно применения сакубитрил/валсартана при сердечной недостаточности и ухудшении рСКФ.

Нарушение функции почек часто встречается при сердечной недостаточности. Кроме того, по мере прогрессирования сердечной недостаточности функция почек, как правило, снижается. В дополнение к фенотипической сложности, нарушения в работе сердца могут оказывать негативное влияние на функцию почек и наоборот. Учитывая растущее число пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующими хроническими заболеваниями почек, у нас должны быть надежные данные о рекомендуемой медикаментозной терапии для пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м2. К сожалению, для этой клинической ситуации имеется мало данных, поскольку такие пациенты исторически часто исключались из клинических исследований. Учитывая эту информацию, пациенты с такой степенью нарушения функции почек лишены возможности начать и/или продолжать получать потенциально спасительную терапию.

В этом выпуске журнала JACC: Heart Failure,  Chatur и соавт. приводят убедительные данные о продолжении приема сакубитрила/валсартана у взрослых, у которых наблюдается ухудшение функции почек до значения рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Как сообщество, мы осознаем потенциальное влияние, которое сакубитрил/валсартан может оказывать на функцию почек. Хотя маркировка, полученная в США, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не исключает начала или продолжения приема сакубитрила/валсартана у пациентов с РСКФ <30 мл/мин/1,73 м2, однако многие клиницисты отказались бы от начала применения данной комбинации и сочли бы его отмену вторичной по отношению к рекомендациям руководства. Настоящий отчет содержит столь необходимую информацию для врачей, сталкивающихся с этой часто встречающейся клинической проблемой. 

Пациенты, у которых наблюдалось ухудшение функции почек до значения рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2, подвергаются высокому риску сердечно-сосудистых осложнений и осложнений со стороны почек. Продолжение приема сакубитрила/валсартана сопровождалось устойчивым клиническим эффектом и отсутствием дополнительного риска для безопасности. Эти данные свидетельствуют в пользу продолжения лечения сердечной недостаточности сакубитрилом/валсартаном даже при снижении рСКФ ниже этого порога. 

Следует поздравить Chatur и соавторов с этим важным дополнением к существующей литературе. На основании их отчета, теперь у нас есть данные для продолжения эффективной терапии. Возможно, эта информация побудит врачей дважды подумать, прежде чем рефлекторно прекращать терапию сакубитрилом/валсартаном. Настоящий отчет дает возможность продолжить эту эффективную терапию и помочь избежать непреднамеренного недостаточного лечения этих пациентов. 

Детали во вложенных статьях:

1) https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtjn-xnQZumPZqdkq?e=PsyPLL 

2) https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtjpBYZkzt4mc5ffA?e=gj5fwy

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.