Печень для кардиолога: почему печень должна быть включена в кардиометаболический рабочий процесс (JACC, август 2026)

04 августа 2026 г. в журнале JACC опубликована статья "Печень для кардиолога: почему печень должна быть включена в кардиометаболический рабочий процесс".

Руководство American Heart Association/American College of Cardiology /Мультидисциплинарных обществ 2026 года по сердечно-сосудисто-почечно-метаболическому синдрому является наиболее амбициозным кардиометаболическим документом десятилетия.

Объединив 4 общества и более 100 страниц, оно рассматривает сердце, почки и метаболическую среду как единую непрерывную проблему, а не три отдельные. Оно будет определять практику на годы вперёд, однако печень в нём оказывается на периферии.

Метаболически ассоциированная стеатозная болезнь печени (MASLD) имеет собственный раздел и 4 рекомендации - скрининг с помощью индекса FIB-4, модификация образа жизни, терапия агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 при метаболически ассоциированном стеатогепатите со значимым фиброзом и направление к гепатологу. Проблема - в расположении: раздел 7.2 находится через 70 страниц документа, после сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, ожирения, заболеваний почек и сердечной недостаточности, поэтому печень воспринимается как просто сноска.

Что теперь должны делать кардиологи? 
Руководство 2026 года по сердечно-сосудисто-почечно-метаболическому синдрому требует от кардиологов действий, к которым нас исторически не готовили. Оно предлагает короткий поэтапный рабочий процесс, аналогичный тому, как мы уже стадируем хроническую болезнь почек (Рисунок 1). Точкой входа является индекс FIB-4 - расчёт на основе возраста, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и количества тромбоцитов - анализов, которые кардиолог и так назначает. Индекс FIB-4 следует рассчитывать каждые 1–2 года у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или двумя и более кардиометаболическими факторами риска. Значение FIB-4 менее 1,3 эффективно исключает выраженный фиброз; FIB-4 ≥ 2,67 поддерживает прямое направление к гепатологу; FIB-4 1,3 -2,67 является промежуточным.

Печень - не побочный эффект метаболической дисфункции; это метаболическая дисфункция, ставшая видимой. Она проявляется до развития сердечной недостаточности, независимо предсказывает сердечно-сосудистые события и реагирует на ряд препаратов, которые мы уже используем для лечения сердца и почек. Кардиологам не нужно становиться гепатологами, но они должны включать оценку риска со стороны печени в кардиометаболическую помощь.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. От сердечно-сосудисто-почечно-метаболического (CKM) к сердечно-сосудисто-почечно-метаболическо-печёночному (CKML): дорожная карта кардиолога по печени.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры