Онкологическая боль - Nature Reviews Disease Primers, август 2026
20 августа 2026 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликована статья "Онкологическая боль".
Перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).
Онкологическая боль представляет собой стойкую и многогранную глобальную проблему здравоохранения, которая существенно снижает качество жизни, функциональные возможности и прогноз.
Онкологическая боль встречается при всех типах и стадиях рака, включая пациентов, находящихся в длительной ремиссии, причём распространённость и интенсивность зависят от локализации опухоли, модальности лечения, метастатической нагрузки, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
С точки зрения механизмов онкологическая боль не является единой сущностью, а возникает в результате разнообразных процессов, включая периферическую ноцицепцию, центральную сенситизацию и дезадаптивную нейропластичность. Накапливающиеся данные подчёркивают ключевой вклад ненейрональных клеток — иммунных клеток, шванновских клеток и центральной глии — в регуляцию ноцицептивной сигнализации, связанной с раком. Различия по полу и влияние половых гормонов дополнительно модулируют восприятие боли, восприимчивость к токсичности лечения и ответ на анальгетическую терапию. Комплексная оценка объединяет количественное сенсорное тестирование с психосоциальным скринингом для выявления биологических и психосоциальных детерминант боли.
Эффективное лечение требует индивидуализированных мультимодальных стратегий, сочетающих неопиоидные и опиоидные анальгетики, адъювантные средства и новые таргетные препараты с нефармакологическими подходами, такими как интервенционные и нейромодулирующие процедуры, психологическая терапия и паллиативная помощь. Улучшение исходов, оцениваемых пациентами, остаётся центральным, особенно у онкологических пациентов с хронической болью. Подходы прецизионной медицины, включая механистическое фенотипирование, стратегии, основанные на биомаркерах и фармакогеномике, открывают перспективы индивидуализации лечения онкологической боли с учётом клинического, психосоциального и молекулярного профиля пациента, что в конечном итоге повышает эффективность лечения и долгосрочные результаты.
В данном Обзоре мы представляем обзор эпидемиологии, патофизиологии, клинической картины, диагностических подходов и лечения онкологической боли. Признавая, что боль при раке охватывает многомерные физические, психологические и социальные компоненты, мы фокусируемся на сенсорно-дискриминативных и нейроимунных механизмах, связывающих прогрессирование опухоли и противоопухолевое лечение с болью. Мы также рассматриваем современные фармакологические и нефармакологические стратегии ведения и подчёркиваем продолжающуюся потребность в улучшенной диагностике и адаптированных вмешательствах для улучшения исходов. Кроме того, мы стремимся различать боль, индуцированную опухолью, и боль, связанную с противоопухолевым лечением, когда это возможно.
Иллюстрации и таблицы в материале:
Рис. 1 | Источники и детерминанты онкологической боли. Онкологическая боль возникает из множественных, часто перекрывающихся источников, которые эволюционируют на протяжении течения заболевания. Боль, связанная с опухолью: первичные опухоли и метастатические поражения вызывают боль посредством инвазии тканей, воспаления и вовлечения нервов в множественных органах (например, кость, поджелудочная железа, лёгкое и урогенитальные ткани). Боль, связанная с лечением: противоопухолевые терапии, включая химиотерапию, хирургию, лучевую терапию и иммунотерапию, могут прямо или опосредованно активировать ноцицептивные пути и индуцировать острые или хронические болевые синдромы. Способствующие факторы: сопутствующие состояния (например, дисфункция органов) и психологические факторы (например, тревога, депрессия и нарушения сна) модулируют восприятие боли и вносят вклад в межиндивидуальную вариабельность. Вместе эти компоненты формируют многомерную природу онкологической боли.
Рис. 7 | Пошаговое фармакологическое лечение онкологической боли. a. Текущее лечение онкологической боли следует пошаговому подходу, основанному на интенсивности боли и ответе на лечение. Шаг 1 (лёгкая боль). Неопиоидные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, рекомендуются как first-line терапия. Шаг 2 (умеренная боль). Если боль сохраняется или увеличивается, слабые опиоиды могут вводиться в комбинации с неопиоидными анальгетиками. Шаг 3 (умеренная–сильная боль). Сильные опиоиды инициируются и титруются для достижения оптимальной анальгезии при минимизации неблагоприятных эффектов. Лечение должно быть индивидуализировано, с корректировками дозы и мультимодальными стратегиями, применяемыми согласно ответу пациента и толерантности. b. Адаптированная версия лестницы ВОЗ предлагает четвёртый шаг, который должен рассматриваться до развития рефрактерной боли и включает интервенционные анальгетические терапии и ряд неинвазивных техник, тем самым обеспечивая двунаправленный подход к лечению боли. Эта стратегия step-up–step-down позволяет адаптировать лечение к типу и интенсивности боли. Конвенциональный постепенный upward путь обычно используется для хронической онкологической боли, тогда как более быстрый downward путь может применяться в острой фазе, начиная прямо с верхних шагов. Как только боль контролируется, клиницисты могут step down лестницу к менее potentным анальгетикам.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Другие новости из этого раздела
Все разделы