Обновление по лечению острых кровотечений из варикозно расширенных вен: краткий обзор (Journal of Intensive Care Medicine, февраль 2026)

03 февраля 2026 г. в журнале Journal of Intensive Care Medicine опубликована статья "Обновление по лечению острых кровотечений из варикозно расширенных вен: краткий обзор".
 
Пациенты с циррозом печени подвержены повышенному риску развития портальной гипертензии и связанных с ней осложнений. Эти осложнения включают асцит, варикозное расширение вен, кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночную энцефалопатию и значительную сердечно-легочную дисфункцию.

Варикозное расширение вен может развиваться в различных местах, например, вокруг пищевода, желудка и прямой кишки. Сообщалось, что на момент установления первоначального диагноза цирроза печени варикозное расширение вен присутствует примерно у 30% пациентов. К сожалению, даже у пациентов с компенсированным циррозом печени варикозное расширение вен желудочно-эзофагеального отдела со временем может прогрессировать и увеличиваться. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени распространённость варикозного расширения вен составляет 85%. Если портальное давление продолжает повышаться, может развиться острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Тяжесть такого кровотечения зависит от количества варикозно расширенных вен, их размера и локализации.

Несмотря на то, что существует несколько терапевтических и интервенционных процедур, которые могут быть применены при остром кровотечении из варикозно расширенных вен, уровень смертности от такого кровотечения в течение 6 недель, по имеющимся данным, составляет от 15% до 53%. В этом обзоре авторы рассмотрят патофизиологию, профилактику и неотложное лечение при варикозно расширенных венах и острых кровотечений из варикозно расширенных вен.
 
Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен (AVB) является известным осложнением декомпенсированного цирроза печени и приводит к высокой смертности. Понимание основных патофизиологических процессов, которые приводят к развитию варикозно-расширенных вен, и способов предотвращения прогрессирования этого заболевания имеет решающее значение для реаниматолога. Как только возникает кровотечение, реаниматологи должны уметь ориентироваться в сложной ситуации, связанной с надвигающейся дыхательной недостаточностью и геморрагическим шоком. В тяжелых случаях необходимо применять мультидисциплинарный подход к AVB, включающий медикаментозную терапию в сочетании с процедуральными вмешательствами, такими как эндоскопия, баллонная тампонада и неотложная хирургия.

В этом обзоре авторы стремятся представить обновленный и всесторонний обзор профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени.

Иллюстрации и таблицы в материале:  

Таблица 1. Градиенты венозного давления в печени.
 
Таблица 2. Абсолютные и относительные противопоказания к трансяремному внутрипечёночному портосистемному шунтированию.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры