Лекарственно-устойчивый туберкулез. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Лекарственно-устойчивый туберкулез".

Пользователи протокола: врачи ПМСП, практические врачи-фтизиатры, занимающихся выявлением и лечением лекарственно-устойчивого туберкулеза на всех уровнях медицинской помощи и/или проблемами, связанными с лекарственно-устойчивым туберкулезом, менеджеры здравоохранения.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

ЛУ-ТБ возникает в результате неправильного или незавершенного лечения в случаях нерегулярного приема лекарственных препаратов или назначения неадекватного режима химиотерапии. Перебои в снабжении основными противотуберкулезными препаратами или их низкое качество также могут привести к перерывам в химиотерапии. Если курс лечения не был проведен полностью или если он был неэффективным, больной продолжает выделять микобактерии, которые могут обладать устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Распространение ЛУ-ТБ представляет собой риск для здоровья людей во всем мире, и приводит к тяжелым последствиям для заболевших.

Классификация случаев ЛУ-ТБ основана на истории предшествующего лечения и показана в таблице 1 "Классификация случаев". 

Локализация туберкулезного процесса
По локализации процесса туберкулез подразделяется на легочный и внелегочный.

Легочный ТБ: в патологический процесс вовлечена паренхима легких и туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов (средостения или корня легкого).

Внелегочный ТБ: ТБ любого органа, кроме легких, например: ТБ плевры, лимфатических узлов (кроме ТБВГЛУ) брюшины, мочеполовых органов, кожи, костей и суставов, мозговых оболочек. Диагноз ВЛ-ТБ должен быть основан хотя бы на одном положительном результате посева на M.tuberculosis и/или при наличии у больного явных клинико-рентгенологических проявлений, типичных для активного ВЛ-ТБ.
Сочетанная локализация легочного и внелегочного ТБ классифицируется как легочный ТБ.

Диагностика

В документе приведены рекомендации по проведению скрининга на наличие симптомов ТБ. Предлагается диагностический алгоритм ведения лиц с предполагаемым ТБ, а также алгоритм диагностики при повторном эпизоде лечения после потери наблюдения и неэффективного лечения. 

В разделе "Лечение" приведена информация по принципам лечения изониазид-устойчивого ТБ (Ну-ТБ) и ПЛУ-ТБ. Даны схемы лечения. Также содержатся рекмендации по лечение РУ-ТБ туберкулеза. Раздел содержит информацию по краткосрочным режимам лечения, в также внедрению режимов лечения в рамках операционных исследований. В таблице 4 содержится информация по классификации препаратов. Приведен алгоритм назначения режимов ЛУ-ТБ. 

Документ содержит подробные рекомендации по мониторингу эффективности лечения ТБ, НУ-ТБ и РУ/МЛУ-ТБ.

Приведена информация по проведению хирургического лечения легочного ТБ.

Дана информация по лечению ЛУ-ТБ в особых случаях, таких как:

- беременность

- грудное вскармливание

- сахарный диабет

- почечная недостаточность

- заболевания печени

- судорожные состояния

- психические заболевания

- вич. 

В протоколе также предлагается информация по наблюдению следующих категорий пациентов: 
- пациентов, завершивших лечение

- пациентов, отказавшихся от лечения.

- пациентов в процессе лечения

- пациентов, прервавших лечение/отказ

Дана информация по критериям госпитализации, условиям перевода на амбулаторное лечение и проведению профилактики.