Комментарий KDOQI США к Клиническим практическим рекомендациям KDIGO 2024 по ведению волчаночного нефрита (AJKD, август 2026)
В выпуске за август 2026 г. журнала AJKD опубликована статья "Комментарий KDOQI США к Клиническим практическим рекомендациям KDIGO 2024 по ведению волчаночного нефрита".
Волчаночный нефрит (LN) ассоциирован со значительной заболеваемостью и смертностью у пациентов с системной красной волчанкой (SLE).
В рекомендациях KDIGO 2024 подчёркивается важность ранней биопсии почки для диагностики тяжёлого LN, неблагоприятный прогноз которого может быть изменён только при ранней и адекватной иммуносупрессивной терапии. Рекомендации также содержат комплексный подход к общему ведению пациентов с LN, у которых часто имеется поражение других органов и осложнения, выходящие за рамки почечной патологии. Общее ведение пациентов с SLE и LN включает сотрудничество с ревматологами.
В отношении иммуносупрессивной терапии LN клинические исследования, проведённые за последние 18 лет, продемонстрировали значительно более высокую частоту ремиссии при применении тройных иммуносупрессивных режимов в качестве индукционной терапии активного и тяжёлого LN без избыточного риска серьёзных нежелательных явлений по сравнению с двойными иммуносупрессивными режимами. Поэтому важным изменением в рекомендациях KDIGO 2024 по сравнению с рекомендациями 2021 года является рекомендация тройной иммуносупрессивной терапии в качестве терапии первой линии при активном и тяжёлом LN III/IV классов. В настоящее время существует несколько доступных режимов тройной иммуносупрессивной терапии. Поскольку прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности различных индукционных режимов тройной терапии не проводилось, решения об иммуносупрессии требуют обсуждения между пациентом и врачом. Рекомендации KDIGO 2024 также содержат положения о длительной поддерживающей терапии, при которой аналоги микофеноловой кислоты рассматриваются как препарат первого выбора для профилактики рецидивов - одной из важнейших причин прогрессирования хронической болезни почек. Рабочая группа KDOQI считает, что определение оптимального времени прекращения длительной иммуносупрессии остаётся важной областью неопределённости ввиду противоречивых результатов немногочисленных клинических исследований по отмене поддерживающей терапии с целью оценки риска рецидива.
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) сформировала рабочую группу для анализа Клинических практических рекомендаций KDIGO 2024 по ведению волчаночного нефрита (LN). Ведение LN становится всё более индивидуализированным, а терапевтические возможности расширяются; например, после выхода рекомендаций KDIGO Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило обинутузумаб в дополнение к белимумабу и воклоспорину для лечения LN, а включение пациентов в клинические исследования CAR-T-клеточной терапии меняет ландшафт лечения аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку. Применение комбинированной терапии и тенденция к снижению доз глюкокортикоидов при ведении LN также являются частью этой трансформации. Рабочая группа KDOQI проанализировала положения и практические указания рекомендаций KDIGO и представляет перспективы их реализации в контексте клинической практики в США.
Данная статья является результатом работы рабочей группы KDOQI и содержит рекомендации и практические указания из руководства KDIGO, за которыми следуют комментарии и краткие замечания по клинической применимости, реализации и существующим проблемам.
Иллюстрации и таблицы в материале:
Рисунок 1. Диагностика поражения почек при системной красной волчанке.
Рисунок 2. Меры по минимизации риска осложнений, связанных с волчаночным нефритом или его лечением.
Рисунок 3. Иммуносупрессивная терапия у пациентов с волчаночным нефритом I или II класса.
Рисунок 4. Примеры режимов глюкокортикоидной терапии при волчаночном нефрите.
Рисунок 5. Показатели активности и хронизации, включаемые в описание биопсии почки при волчаночном нефрите.
Рисунок 6. Рекомендуемый подход к начальной терапии активного волчаночного нефрита III/IV класса.
Рисунок 7. Режимы дозирования циклофосфамида в сочетании с глюкокортикоидами при начальной терапии активного волчаночного нефрита III/IV класса.
Рисунок 8. Ведение пациентов с “чистым” волчаночным нефритом V класса.
Рисунок 9. Определения ответа, обычно используемые в клинических исследованиях волчаночного нефрита.
Рисунок 10. Ведение пациентов с неудовлетворительным ответом на начальную терапию активного волчаночного нефрита.
Рисунок 11. Ведение пациентов с волчаночным нефритом и тромботической микроангиопатией.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Другие новости из этого раздела
Все разделы