Дефицит железа у женщин: тихая пандемия, последствия которой могут дойти до школьных классов (Annals of Internal Medicine, октябрь 2026)

20 октября 2026 г. в журнале Annals of Internal Medicine опубликована статья "Дефицит железа у женщин: тихая пандемия, последствия которой могут дойти до школьных классов".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Некоторые дети могут пойти в школу со сниженной способностью к обучению — не из-за генетики или жизненных обстоятельств, а, возможно, вследствие дефицита микроэлемента у матери ещё до наступления беременности. Речь идёт о железе.

Цепочка событий, способная привести к такому исходу, — нелеченая кровопотеря во время менструаций, истощение запасов железа и беременность в первом триместре, при которой уровень ферритина так и не измерили, — не является ни редкостью, ни неизбежностью. Дефицит железа — это провал медицинской диагностики, приобретающий масштабы пандемии и остающийся незамеченным во всех специальностях, занимающихся девочками и женщинами репродуктивного возраста.

В зависимости от используемого определения дефицит железа — самый распространённый дефицит микроэлементов в мире. Он затрагивает до 3 миллиардов человек и до 70% девочек и женщин репродуктивного возраста, в том числе в таких обеспеченных ресурсами странах, как США. Так, опубликованные в 2005 году данные NHANES III (Третьего национального обследования здоровья и питания), собранные в период с 1988 по 1994 год, показали: даже при использовании консервативного определения почти у половины женщин в возрасте от 20 до 49 лет, независимо от расовой и этнической принадлежности, выявлялся дефицит железа — состояние, которое редко встречается у мужчин той же возрастной группы.

Несмотря на это, дефицит железа систематически недодиагностируют и лечат недостаточно, а скоординированные меры государственной политики, которых требует эта проблема, практически отсутствуют. Причина не в научной неопределённости: патофизиология хорошо изучена, диагностические методы доступны, а лечение безопасно и эффективно. Проблема в том, что дефицит железа у женщин репродуктивного возраста воспринимается как нечто нормальное, и это мешает разработке эффективной политики в сфере общественного здравоохранения.

Самая распространённая причина дефицита железа в мире — обильные менструальные кровотечения (ОМК). Это состояние определяют по тому, насколько кровотечение ухудшает физическое, эмоциональное, социальное или материальное качество жизни; обычно речь идёт о ежемесячной кровопотере более 80 мл, достаточной для постепенного истощения запасов железа. В ходе опросов об этом симптоме сообщают до половины женщин репродуктивного возраста, однако в медицинских картах он фиксируется менее чем у 5%. Этот разрыв обусловлен социальными причинами: ОМК считаются нормой уже с подросткового возраста, большинство женщин, сталкивающихся с ними, не знают, какими должны быть нормальные месячные, а те, кто обращается за медицинской помощью, часто сталкиваются с тем, что их жалобы игнорируют.

Второй недооценённый аспект — функциональный. Железо нужно не только для образования гемоглобина: оно служит необходимым кофактором для выработки энергии в митохондриях, синтеза нейромедиаторов, работы иммунной системы и функционирования скелетных мышц. Эти процессы начинают страдать от нехватки железа задолго до того, как уровень гемоглобина опустится ниже порогового значения для диагностики анемии. В результате возникают измеримые нарушения когнитивных функций, выносливости и настроения, которые не выявляются при обследовании, основанном на уровне гемоглобина (3). Этому системному препятствию способствуют референсные диапазоны лабораторных анализов: во многих лабораториях Северной Америки нижняя граница нормы ферритина значительно ниже физиологически обоснованного порога — не менее 25 мкг/л, хотя функциональные нарушения могут сохраняться при уровне до 50 мкг/л. Женщине с уровнем ферритина 14 мкг/л могут сказать, что железо в норме. Это не так.

Последствия могут коснуться не только самой женщины. Уровень железа на ранних сроках беременности может быть важен не только для здоровья матери, но и для развития мозга плода. Масштабное шведское популяционное исследование, в котором наблюдали более чем за 530 000 детей на протяжении периода до 29 лет, показало, что анемия у матери до 30-й недели беременности связана с повышенным риском расстройства аутистического спектра, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и интеллектуальных нарушений у детей; эту связь нельзя объяснить общими семейными факторами. Однако речь шла именно об анемии, а не о дефиците железа как таковом. При этом важным оказался срок: повышения этих рисков не наблюдали, если анемия развивалась после 30-й недели беременности.

Проспективное когортное исследование матерей и младенцев, проведённое в 2026 году, показало, что дефицит железа у матери без анемии в первом триместре, который можно выявить по уровню ферритина в сыворотке крови, связан с нарушением обеспеченности железом у новорождённых и измеримыми нарушениями моторного и когнитивного развития детей в возрасте двух лет. Эти данные наблюдательных исследований не позволяют установить причинно-следственную связь: возможны источники смещения результатов, например сопутствующий дефицит других микроэлементов, или социально-экономические факторы, связанные с дефицитом железа и повышающие риск нарушений нейроразвития, такие как более высокое воздействие свинца и загрязнённого воздуха или позднее начало дородового наблюдения.

Однако механизм, связывающий дефицит железа с нарушениями, убедителен: мозг плода первым начинает испытывать нехватку железа, поскольку приоритет отдаётся кроветворению, а не доставке железа в нервную систему. Изменения в мозге, вызванные дефицитом железа, после рождения могут быть обратимы лишь частично, даже при восполнении его запасов. Подтверждающие исследования были бы желательны, однако рандомизированные испытания, в которых женщинам с дефицитом железа, планирующим беременность, назначали бы железо или плацебо, неэтичны и практически невыполнимы.

Предлагаемые меры — измерять уровень ферритина, спрашивать об обильности менструальных кровотечений и лечить дефицит железа до зачатия — недороги, безопасны и широко доступны. Дефицит железа встречается часто, а возможные последствия серьёзны. К такому выводу пришли несколько международных организаций, разрабатывающих рекомендации для небеременных женщин и женщин, планирующих беременность. Они рекомендуют оценивать обеспеченность железом у всех женщин репродуктивного возраста, лечить дефицит железа до попыток забеременеть, а ОМК выявлять и устранять как основную причину проблемы.

Консенсусные рекомендации Европейской гематологической ассоциации относят всех менструирующих женщин и женщин, планирующих беременность, к целевой группе для скрининга и рекомендуют диагностический порог ферритина 30 мкг/л — вдвое выше давно принятого стандарта Всемирной организации здравоохранения. Общество акушеров и гинекологов Канады идёт дальше: рекомендует всеобщий скрининг до зачатия и использует уровень ферритина от 30 до 50 мкг/л как порог для принятия клинических решений во всех своих алгоритмах. Рекомендации Американского общества гематологии предлагают диагностический порог дефицита железа по ферритину менее 30 мкг/л для менструирующих лиц, явно отвергая порог менее 15 мкг/л. Эти рекомендации отражают мнение экспертов: несмотря на несовершенство имеющихся данных, они уже сейчас оправдывают скрининг и лечение дефицита железа и ОМК. Именно с выявления и устранения дефицита железа до зачатия — чаще всего вызванного многолетними ОМК, на которые не обращали внимания, — и должны начинаться эти меры.

Надлежащие действия начинаются с регулярного измерения уровня ферритина в сыворотке крови в рамках профилактических осмотров женщин и его интерпретации с учётом физиологически обоснованных пороговых значений, а не референсных диапазонов, сформированных на основе данных об истощённых запасах железа. Врачи первичного звена, гинекологи и гематологи должны расспрашивать о менструальных кровотечениях как о важном клиническом показателе. Женщин, планирующих беременность, необходимо обследовать на дефицит железа и лечить до зачатия — такую меру сейчас не рекомендуют ни Американская коллегия акушеров и гинекологов, ни Целевая группа по профилактическим услугам США. Необходимо также разрушить барьеры между специальностями: гинекологи лечат кровотечения, не проверяя наличие дефицита железа; гематологи лечат дефицит железа, не спрашивая о менструальном анамнезе; акушеры проводят скрининг на анемию, не измеряя уровень ферритина.

Обильные менструальные кровотечения поддаются лечению; дефицит железа можно устранить; уровень ферритина до зачатия можно измерить. Ждать доказательств причинно-следственной связи, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях, прежде чем действовать, — это тоже выбор, последствия которого могут сказаться на детях, школьных классах и обществе. Данные, хотя и несовершенные, убедительны. Вопрос в том, готова ли медицина действовать на их основании.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры