Делирий (Annals of Internal Medicine, октябрь 2026)

13 октября 2026 г. в журнале  Annals of Internal Medicine опубликована статья "Делирий".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Аннотация
Делирий — распространённое острое состояние спутанности сознания, связанное с неблагоприятными исходами для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и системы здравоохранения.

Все пациенты подвержены риску развития делирия, однако более высокому риску подвергаются люди пожилого возраста или с острой инфекцией, а также принимающие седативные препараты и антихолинергические средства. Патофизиология делирия сложна и включает повреждение нейронов, воспаление, метаболический дисбаланс и нарушение гематоэнцефалического барьера. Важно отметить, что делирий можно предотвратить; первостепенное значение имеют выявление людей группы риска, а также определение и устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов. Не было показано, что какая-либо отдельная мера или лекарственный препарат эффективны для лечения делирия; поэтому стандартное лечение основывается на многосторонних стратегиях, направленных на устранение способствующих факторов.

Делирий — острое состояние недостаточности функций мозга, характеризующееся внезапным возникновением спутанности сознания, флуктуирующим течением, нарушением внимания и, как правило, изменением уровня сознания. Делирий широко распространён, особенно среди людей пожилого возраста и пациентов с тяжёлыми заболеваниями. Однако диагностика делирия часто затруднена, отчасти потому, что гипоактивный делирий (психомоторная заторможенность) встречается значительно чаще, чем гиперактивный делирий (острое возбуждение). Типичная клиническая картина является смешанной: симптомы колеблются между гипоактивностью и гиперактивностью. Делирий необходимо дифференцировать от деменции, которая представляет собой хроническое состояние с более медленным прогрессированием недостаточности функций мозга. Однако делирий и деменция часто сосуществуют, причём ранее существовавшее когнитивное нарушение является ведущим фактором риска развития делирия.

По оценкам, у 1 из 4 пациентов пожилого возраста развивается делирий во время госпитализации. Примерно у 10%–20% пациентов делирий развивается после некардиохирургических операций. Частота ещё выше при экстренных вмешательствах или процедурах высокого риска, таких как открытые операции на сердце. Среди пациентов любого возраста, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ), распространённость делирия оценивается в 50% среди наиболее тяжёлых пациентов против 35% среди пациентов с менее тяжёлым состоянием; однако обнадёживает то, что с повышением осведомлённости и выпуском рекомендаций по ведению боли, возбуждения и делирия распространённость делирия в ОИТ, по-видимому, снижается. Делирий также часто встречается в учреждениях постострой помощи: примерно у 2,5% пациентов при поступлении скрининг выявляет делирий.

Экспертный консенсус рекомендует использовать термин "острая энцефалопатия" для обозначения основного состояния центральной нервной системы, а термин "делирий" — для описания его проявления у постели больного. На практике в документации наблюдается пересечение понятий "делирий", "энцефалопатия" и "острое состояние спутанности сознания", вероятно, отчасти обусловленное различиями в возмещении затрат. Например, диагностически связанные группы и системы классификационного кодирования присваивают большую степень тяжести токсической или метаболической энцефалопатии (серьёзное осложнение/сопутствующее заболевание), чем делирию (отсутствие либо незначительное осложнение/сопутствующее заболевание). Данные наблюдений свидетельствуют о более частом документировании энцефалопатии, чем делирия, в электронных медицинских картах. Чтобы уменьшить ненужную вариабельность в клинической практике и исследованиях, эксперты рекомендуют не использовать термины «острое состояние спутанности сознания», "острая дисфункция мозга", "острая недостаточность функций мозга" или "изменённое психическое состояние", хотя эти термины могут быть уместны в образовательных целях.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Наиболее часто используемые тесты внимания в валидированных инструментах выявления делирия.

Таблица 2. Основные компоненты сбора анамнеза и физикального обследования при делирии.

Таблица 3. Лабораторные, визуализационные и другие исследования, которые следует рассмотреть при оценке делирия.

Таблица 4. Лекарственные препараты, которые могут вызывать делирий, и потенциальные заменители.

Таблица приложения. Сравнение отдельных инструментов скрининга и диагностики делирия.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры