Гипонатриемия при сердечной недостаточности (Heart Failure Reviews, февраль 2026)

03 февраля 2026 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Гипонатриемия при сердечной недостаточности: механистический подход к современному лечению".
 
Гипонатриемия, определяемая как уровень натрия в сыворотке крови < 135 ммоль/л, является наиболее распространенным электролитным нарушением при сердечной недостаточности (СН).

Гипонатриемия осложняет примерно 20% случаев госпитализации с острой и запущенной хронической СН и связана с длительной госпитализацией и повышенной смертностью, с особенно плохими исходами в течение 1-2 лет после установления диагноза СН. Повышение уровня натрия во время лечения СН коррелирует с лучшей выживаемостью, хотя причинно-следственная связь остается спорной. Тем не менее, стойкая гипонатриемия часто является следствием неадекватного лечения застоя, поскольку пациенты, выписываемые с остаточной перегрузкой жидкостью, как правило, имеют худшие результаты. Это подчеркивает, что электролитные нарушения и застойные явления являются взаимосвязанными терапевтическими целями при лечении СН.
 
С точки зрения систем здравоохранения, лечение гипонатриемии при СН представляет собой серьезные практические проблемы. Переполненные отделения телеметрии и койки интенсивной терапии требуют от врачей эффективной сортировки пациентов. Тяжелая гипонатриемия (< 120 ммоль/л) может спровоцировать неврологические неотложные состояния, такие как изменение психического статуса, судороги и даже кома, что требует немедленного лечения даже в условиях напряженного рабочего процесса. И наоборот, хроническая умеренная гипонатриемия, если ее не лечить, может задержать выписку, создавая проблемы, поскольку пациенты ожидают коррекции уровня натрия до более безопасного уровня. Традиционные подходы, такие как длительное ограничение жидкости, рекомендованное руководством Европейского общества кардиологов (ESC), часто приводят лишь к незначительному повышению уровня натрия, что затрудняет соблюдение пациентами режима приема и истощает ресурсы медсестер. 

Эти реалии подчеркивают необходимость обновленного подхода, основанного на доказательствах, для поддержки принятия клинических решений. Такой подход должен выявить механизм гипонатриемии, эффективно лечить ее параллельно с устранением СН на основе имеющихся данных и избежать известных осложнений, таких как синдром осмотической демиелинизации (СОД) или неправильное управление объемом жидкости . Таким образом, в этом мини-обзоре обобщены последние данные и предложена система ведения с учетом фенотипа, которая объединяет физиологию гипонатриемии разведения и гипонатриемии истощения для обеспечения безопасной и эффективной клинической помощи.

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Рисунок 1. Предложенный алгоритм диагностики и лечения гипонатриемии у взрослых с сердечной недостаточностью. 

Таблица 1. Практическая терапия нетяжелой или хронической гипонатриемии при сердечной недостаточности.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры