Внутрикоронарная визуализация при чрескожном коронарном вмешательстве: зачем, когда, как и какой метод — по данным крупных рандомизированных исследований (Nature Reviews Cardiology, сентябрь 2026)

02 сентября 2026 г. в журнале Nature Reviews Cardiology опубликована статья "Внутрикоронарная визуализация при чрескожном коронарном вмешательстве: зачем, когда, как и какой метод - по данным крупных рандомизированных исследований".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Внедрение внутрикоронарной визуализации (ВКВ) в клиническую практику стало одним из важнейших достижений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Вместе с тем процедурные преимущества ВКВ в рутинной практике могут нивелироваться более высокой стоимостью и увеличением длительности вмешательства, поэтому длительное время ожидались доказательства высокого качества, подтверждающие чистое клиническое преимущество навигации по ВКВ. Публикация восьми крупных (n > 1000 пациентов) международных рандомизированных исследований (ILUMIEN IV, IVUS-ACS, IVUS-CHIP, IVUS-XPL, OCCUPI, OCTOBER, RENOVATE-COMPLEX-PCI и ULTIMATE) дала существенный массив данных о клиническом применении навигации по ВКВ для повышения безопасности и улучшения исходов у пациентов, подвергающихся ЧКВ. Однако гетерогенность исследуемых популяций, отсутствие стандартизированных критериев в протоколах ВКВ и смешанные результаты рандомизированных исследований оставили неопределённость относительно того, почему и когда использование ВКВ даёт преимущество в условиях реальной клинической практики.

В настоящем обзоре, обсуждая характеристики исследований и процедурные аспекты, которые обусловили согласованность и гетерогенность результатов, мы даём практическую и комплексную оценку целесообразности — зачем, когда, как и какой метод — навигации по ВКВ в процессе принятия клинических решений при современном ЧКВ с общей целью улучшения клинических исходов.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Вставка 1. Почему следует использовать ВКВ: правда или ложь.

Вставка 2. Когда использовать ВКВ.

Вставка 3. Как использовать ВКВ.

Вставка 4. Какую модальность ВКВ использовать.

Рис. 1. Сравнение изображений ОКТ и ВСУЗИ для навигации ЧКВ у пациентов с ОКС или ХКС. Ангиографические метки соответствуют сопоставленным поперечным изображениям оптической когерентной томографии (ОКТ; верхние ряды) и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ; нижние ряды) для каждой клинической ситуации. a — оценка до чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациента с острым коронарным синдромом (ОКС). Стрелки на панели a указывают внешнюю эластическую мембрану (ВЭМ). b - оценка до ЧКВ у пациента с хроническим коронарным синдромом (ХКС). c — оценка после ЧКВ у того же пациента с ХКС. Изображения получены при промежуточной протяжке после ЧКВ (или после большой проксимальной мальпозиции стента, остаточного недораскрытия стента и большой диссекции дистального края стента). Эти находки побудили к дальнейшей оптимизации с дополнительной постдилатацией с использованием баллонов адекватного размера, а также к дополнительной дистальной имплантации стента. На всём рисунке, когда идентифицированы контуры для размеров сосуда, они указывают как просвет, так и ВЭМ. ПНА — передняя нисходящая артерия; МПС — минимальная площадь стента; МСЕ — минимальное раскрытие стента.

Рис. 2. Рандомизированные доказательства использования ВКВ до ЧКВ при сложных коронарных поражениях и процедурной оптимизации. Пузырьковая диаграмма, выделяющая процедурные различия между исследованием IVUS-CHIP10 и предыдущими доказательствами рандомизированных исследований (из исследований OCTOBER7 и RENOVATE-COMPLEX-PCI5 и субанализа сложных поражений исследования ILUMIEN IV6), сообщающими о клинической пользе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем внутрикоронарной визуализации (ВКВ) у пациентов со сложными атеросклеротическими поражениями. Исследование IVUS-CHIP характеризовалось менее частым использованием ВКВ до ЧКВ и существенно более высоким географическим промахом, чем в других рандомизированных исследованиях. В исследовании IVUS-CHIP заранее определённый критерий раскрытия стента (минимальная площадь стента >5 мм2 или >90% площади просвета дистального референса) был достигнут у >90% пациентов — существенно более высокая доля, чем в других рандомизированных исследованиях. Эту неожиданно высокую частоту следует интерпретировать в контексте частого возникновения географического промаха, который мог уменьшить площадь просвета дистального референса, используемую для оценки относительного раскрытия, и заранее заданного абсолютного порога минимальной площади стента 5 мм2, который может быть консервативным пороговым значением в европейской популяции.

Таблица 1. Характеристики восьми крупных рандомизированных контролируемых исследований ЧКВ под контролем внутрикоронарной визуализации.

Таблица 2. Исходы пациентов с навигацией и без навигации внутрикоронарной визуализации при чрескожном коронарном вмешательстве.

Таблица 3. Влияние оптимизации стента на исходы пациентов.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры