Ph-положительный острый лимфобластный лейкоз у взрослых (Blood, август 2024)

22 августа 2024 г. в журнале Blood опубликована статья "Как я лечу Ph-положительный острый лимфобластный лейкоз у взрослых". 
 
Филадельфийская хромосома (Ph) является одной из немногих генетических аберраций, при которых была доказана причинно-следственная связь, и как таковая представляет собой успех в истории медицины. Это также очевидно при остром лимфобластном лейкозе с Ph+ (Ph+ ALL), наиболее распространенной генетической подгруппы ОЛЛ у взрослых, заболеваемость которой увеличивается с возрастом и прогноз которой до появления ингибиторов тирозинкиназы (TKI) был особенно неблагоприятным.

Результаты лечения пациентов с Ph+ ALL значительно улучшились с тех пор, как в основу терапии были включены TKI 1-го, 2-го и 3-го поколений, и продолжают меняться в связи с недавним внедрением иммунотерапии. Это позволяет обеспечить долгосрочную выживаемость, которая в настоящее время составляет от 75 до 80%. Таким образом, клинический сценарий лечения Ph+ ALL у взрослых кардинально изменился, и возникают новые проблемы. В данной статье на примерах клинических случаев рассказывается о роли системной химиотерапии и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в настоящее время, о трудностях лечения рецидивов центральной нервной системы и, в целом, о рецидивах в современную терапевтическую эпоху, а также о возможности прекращения TKI. Наконец, обсуждаются проблемы, связанные с оптимальным лечением этих пациентов.
 
Настоящим авторы представляют 5 случаев, которые проходили лечение в медицинском центре авторов, которые иллюстрируют проблемы, с которыми они сталкиваемся сегодня при лечении взрослых с Ph+ ALL.
 
Центральная иллюстрация:


 
Рисунок 1. Схематическое изображение признаков, влияющих на направление на аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток:


 
Рисунок 2. Алгоритм принятия решения о лечении при рецидиве:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.