IgA-нефропатия у взрослых (Nephrology Dialysis Transplantation, июль 2023)

 
07 июля 2023 г. в журнале Nephrology Dialysis Transplantation опубликована статья “IgA-нефропатия у взрослых: стандарты лечения”.
 
Иммуноглобулин-А нефропатия (IgAN) является наиболее распространенной первичной формой гломерулярного заболевания во всем мире и сопряжена с высоким риском развития почечной недостаточности в течение всей жизни. Лежащий в основе IgAN патогенез был охарактеризован на субмолекулярном уровне; центральное место занимают иммунные комплексы, содержащие специфические О-гликоформы IgA1. Биопсия почки остается золотым стандартом диагностики IgAN, и также было показано, что гистологические признаки (например, шкала MEST-C) независимо предсказывают исходы. Протеинурия и артериальное давление являются основными модифицируемыми факторами риска прогрессирования заболевания. Ни один IgAN-специфичный биомаркер еще не был подтвержден для установления диагноза, прогнозирования или отслеживания реагирования на терапию.
 
Недавно возобновились исследования в области лечения IgAN. Оптимизированная поддерживающая терапия с вмешательствами в образ жизни и неиммуномодулирующими препаратами остается основой лечения IgAN. Ассортимент доступных ренопротекторных препаратов быстро расширяется, помимо блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RAAS), в него входят ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) и антагонисты рецепторов эндотелина типа А. Системная иммуносупрессия может еще больше улучшить результаты лечения почек, хотя недавние рандомизированные контролируемые исследования вызвали опасения относительно инфекций и метаболической токсичности системных кортикостероидов. Исследования, оценивающие более совершенные подходы к иммуномодуляции при IgAN, продолжаются: особенно многообещающими являются препараты, нацеленные на иммунный компартмент слизистой оболочки, цитокины, стимулирующие В-клетки, и каскад комплемента.
 
В статье рассматриваются современные стандарты лечения и обсуждаем новые продвижения в области патофизиологии, диагностики, прогнозирования исходов и лечения IgAN.
 
Рисунок 1. Четыре патогенетических зон приложения существующих и новых препаратов при IgA-нефропатии:


Рисунок 2. Алгоритм лечения пациентов с первичной IgA-нефропатией:


Таблица 1. Часто применяемые виды лечения при первичной IgA-нефропатии.
Таблица 2. Недавние рандомизированные исследования по кортикостероидам при IgA-нефропатии.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры