Хронический гастрит и дуоденит у детей. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Хронический гастрит и дуоденит у детей".

Протокол предназначен для семейных врачей, врачей первичного, вторичного и третичного уровня здравоохранения, педиатров, врачей других специальностей, организаторов  здравоохранения;  специалистов, контролирующих качество оказания медицинской помощи (МАК, Фонд ОМС при МЗ КР и другие).

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Хронический гастрит (ХГ) – воспалительный процесс слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.

Хронический дуоденит (ХД) – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений.

Диагностика

Диагностика Нр-инфекции является обязательной для уточнения этиопатогенетического типа ХГ и ХД и последующего лечения. Различают 2 группы методов диагностики хеликобактериоза: инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные:

Гистологический метод достаточно надежен и является золотым стандартом в диагностике хеликобактериоза. При изучении Нр в гистологических или цитологических препаратах можно выделить 3 степени обсемененности слизистой оболочки: I — слабая: до 20 микробных тел в поле зрения; II — умеренная: от 20 до 50 микр. тел в поле зрения; III — высокая: более 50 микр. тел в поле зрения.

Бактериологический метод - культивирование Нр на специальных средах, обогащенных протеином (кровяной, шоколадный агар), в микроаэрофильных условиях. Посев производится с биоптата. Метод позволяет оценить количественно рост микроба, идентифицировать его штамм и определить чувствительность к антибиотикам.

Биохимический - наиболее простой из инвазивных методов, основан на определении уреазной активности в биоптате.

Неинвазивные:

Серологический — определение в крови пациента специфических антител к Нр, относящихся к классам Ig A и G методом ИФА. Однако этот метод не пригоден для динамического наблюдения за больным после лечения, так как антитела в крови сохраняются длительно.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — определение в крови или мазке ротовой полости по ДНК присутствие Нр в желудке, высокочувствительный.

Дыхательные методы (Хелик-тест, Хелпик-тест) - наиболее простые и безопасные для больного, основаны на определении нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера. Дыхательные методы оптимальны для динамического наблюдения за больным.

Определение НР в стуле, чувствительный, может применяться для динамического наблюдения.

Для достоверной диагностики Нр рекомендуется использовать не менее двух методов у каждого больного.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

- общие анализы крови и мочи;

- биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);

- копрограмма, реакция Грегерсена на скрытую кровь, кал на яйца глистов и цисты лямблий;

- ЭГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям;

- тесты на НР - неинвазивные тесты – Хелик-тест, Хелпик-тест, определение НР в стуле.

- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно.

Дополнительные диагностические обследования

- обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

- гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;

- биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);

- определение витамина В 12 в крови;

- ЭКГ;

- бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности при неэффективности эрадикационной терапии;

- при подозрении на аутоиммунный процесс – анализ крови на наличие антител к париетальным клеткам.

Лечение

Лечение больных ХГ и ХД должно проводиться с учетом этиологии, характера морфологических изменений, секреторной функции желудка, моторных нарушений. Учитывая многообразие вариантов хронического гастродуоденита, его лечение не может быть сведено к какой-либо одной схеме.