Фузиформные (веретенообразные) внутричерепные аневризмы: отдаленные исходы и риски лечения в неврологическом центре высшего уровня (British Journal of Neurosurgery, февраль 2026)

23 февраля 2026 г. в журнале British Journal of Neurosurgery опубликована статья "Фузиформные (веретенообразные) внутричерепные аневризмы: отдаленные исходы и риски лечения в неврологическом центре высшего уровня".
 
Фузиформные внутричерепные аневризмы (IA) - это редкие сосудистые мальформации, характеризующиеся расширением аневризмы по всей окружности пораженного кровеносного сосуда, а не очаговым выпячиванием с хорошо различимой шейкой, отходящей от основного сосуда, как при мешковидной IA.

Вследствие этих морфологических различий стратегии лечения, часто применяемые при лечении мешковидной IA, такие как эндоваскулярная спиральная окклюзия и прямое клипирование аневризмы, обычно не подходят для лечения веретенообразной IA. Обычно требуются более сложные методы лечения, такие как отведение кровотока, фиксация аневризмы и шунтирование или окклюзия основного сосуда. Из-за их редкости существует относительно мало опубликованных данных, описывающих естественное течение этих поражений. Более того, крупные серии отчетов о результатах лечения веретенообразной IA немногочисленны, и поэтому оптимальная стратегия лечения остается неясной, особенно при неразорвавшихся аневризмах.
 
Целью данного исследования был обзор естественного течения болезни группы пациентов с веретенообразными IA, которые в течение длительного периода находились на лечении в нейрохирургическом центре высшего уровня. Авторы также стремились установить частоту окклюзии аневризмы и осложнений после различных хирургических и эндоваскулярных методов лечения, чтобы лучше информировать о будущем клиническом ведении пациентов с этой сосудистой патологией.
 
Авторы выявили 100 пациентов (средний возраст 52,7 года; 53% женщин). На момент установления диагноза у 73 из 100 аневризмы были неразорвавшимися. Локализация включала среднюю мозговую артерию (30%), позвоночную артерию (17%), внутреннюю сонную артерию (14%) и базилярную артерию (11%). В среднем за 74 месяца наблюдения у 9/73 (13%) неразорвавшихся аневризм прогрессировало развитие, а у 1/73 (1,4%) произошел разрыв. 48 аневризм были излечены с помощью отвода кровотока (36%), окклюзии основного сосуда (29%), стент-направляемая спираль (23%) или хирургического вмешательства (12%). Окклюзия аневризмы была достигнута в 96% случаев, когда проводилось визуализированное лечение. Стойкий неврологический дефицит наблюдался у 23% пролеченных пациентов.
 
Учитывая эти результаты, становится ясно, что лечение веретенообразной IA связано со значительным риском послеоперационных неврологических нарушений. Несмотря на некоторую ограниченность из−за относительно небольшого размера выборки, эти результаты и результаты аналогичных исследований указывают на низкий риск роста аневризмы (0,5 - 2,1% в год) и очень низкий риск последующего разрыва. Учитывая 25%-ный риск постоянного неврологического дефицита, о котором сообщалось в этой и других сериях пациентов, для многих неразорвавшихся веретенообразных IA совокупный риск разрыва вряд ли перевесит процедурный риск текущих вмешательств. Широко используемые системы оценки для прогнозирования разрыва IA, такие как шкалы ISUIA и PHASES, полностью основаны на данных, полученных в результате изучения нефузиформной IA, и поэтому не были валидированы для этого редкого подтипа IA.
 
Учитывая тесную связь между ростом и последующим разрывом мешковидной IA, было бы разумно рассмотреть возможность лечения растущей веретенообразной IA, в то же время рекомендуя консервативное лечение стабильной неразорвавшейся веретенообразной IA. Существует дополнительная необходимость в лечении разорвавшейся веретенообразной аневризмы, учитывая заболеваемость и смертность от повторного кровотечения на фоне субарахноидального кровоизлияния. В этих условиях, хотя лечение для окклюзии аневризмы, может быть целесообразным, следует отдавать предпочтение альтернативным вариантам, а не перенаправлению кровотока и окклюзии основного сосуда, если это возможно, ввиду высокого уровня связанной с этими вмешательствами заболеваемости.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры