Псориаз (Nature Reviews Disease Primers, июнь 2025)

26 июня 2025 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликован обзор по псориазу. 

Бляшечный псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи, опосредованное иммунитетом, которое оказывает значительное влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациентов.

На заболевание сильно влияет генетическая предрасположенность, причем HLA-C*06:02 демонстрирует наиболее сильную связь, особенно у пациентов с ранним началом заболевания.

Дополнительные локусы восприимчивости, включая IL23A, IL12B и IL17RA, связаны с нарушением регуляции оси IL-23–T-хелпера 17, что способствует хроническому воспалению и гиперпролиферации кератиноцитов. Бляшечный псориаз часто связан с псориатическим артритом и другими сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и психические расстройства, которые способствуют увеличению заболеваемости и смертности.

Стратегии лечения разрабатываются с учетом тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. При легких формах заболевания местные препараты остаются средством первой линии, включая кортикостероиды, аналоги витамина D и местные ингибиторы кальциневрина. Новые нестероидные препараты, такие как местные агонисты PDE4 и агонисты арилуглеводородных рецепторов, предлагают дополнительные возможности. При заболеваниях средней и тяжелой степени системная пероральная терапия, такая как метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт и дейкравацитиниб, оказывает широкий спектр иммуномодулирующих эффектов. Биологические препараты, нацеленные на TNF, IL-17, IL-23 и IL-12/23, продемонстрировали высокую эффективность в лечении как кожных, так и системных воспалений. Современные исследования в области системной терапии сосредоточены на разработке дополнительных ингибиторов пути Tyk2 и ингибиторов рецепторов IL-23, IL-17 и TNF. Раннее выявление псориатического артрита, профилактическое снижение сердечно-сосудистого риска и многопрофильное лечение имеют решающее значение для оптимизации долгосрочных результатов. Текущие исследования продолжают совершенствовать подходы прецизионной медицины с целью повышения устойчивого лечения и улучшения качества жизни людей, страдающих псориазом.  

В этом обзоре представлен всесторонний обзор эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения псориаза с особым акцентом на бляшечный псориаз. В ходе обсуждений освещаются новые методы лечения и персонализированные подходы к лечению, направленные на улучшение контроля над заболеванием и долгосрочных результатов лечения пациентов.  

Рисунок 2. Патогенез псориаза и связанное воспаление:    

Рисунок 3. Клинические проявления подтипов псориаза:   

Рисунок 4. Основные заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике псориаза: 

Рисунок 5. Гистопатология псориатического поражения кожи: 

Рисунок 6. Возможный алгоритм лечения псориаза: 

Детали во вложенной статье