В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Полиартроз (генерализованный остеоартрит)".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Остеоартрит – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Остеоартрит характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются не нормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, синовит и т.д.), приводящими к развитию заболевания.
Полиартроз (генерализованный остеоартрит) – вовлечение в патологический процесс трех и более групп суставов. Учитываются следующие локализации: коленные суставы, тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей (I-ый запястно-пястный сустав (ЗПС), дистальные (ДМФС) и проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС), I-ый межфаланговый сустав), I плюснефаланговый сустав (ПлФС), фасеточные суставы.
Диагностика
Критерии установления диагноза
Рекомендуется диагноз ОА устанавливать на основании клинических и рентгенографических критериев с целью снижения риска диагностических ошибок
В таблице 1 содержатся классификационные критерии ОА коленных суставов (АКР). В таблице 2 приведены классификационные критерии ОА мелких суставов кистей (АКР), в таблице 3 - тазобедренных суставов (АКР).
При обследовании пациента с подозрением на ОА рекомендуется тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра с целью точной диагностики заболевания и исключения других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо выяснить возраст дебюта заболевания, локализацию боли, ее характер, интенсивность, продолжительность, связь с движением, длительность, время появления, эффективность проводимой ранее терапии. Чрезвычайно важно уточнить характеристику боли, испытываемой больным, для проведения дифференциальной диагностики и уточнения ее генеза.
Приведены подробные рекомендации по проведению физикального обследования, лабораторных и инструментальных диагностических исследований. Дана информация по постановке диагноза, а также примеры формулировки клинических диагнозов.
Лечение
Основные методы ведения пациентов с ОА
1. ОА – потенциально тяжелое гетерогенное заболевание с разнообразными фенотипами (метаболический, воспалительный, "остеопоротический", смешанный и др.), обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода].
2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на совместном принятии решения врачом и пациентом. Оптимальная терапия ОА базируется на комбинации нефармакологических, медикаментозных и хирургических методов лечения.
Рекомендовано проводить лечение пациентов с ОА персонифицированно (согласно общему клиническому статусу и наличию сопутствующих заболеваний), учитывая индивидуальные потребности пациента с целью достижения оптимальных результатов лечения.
Содержится информация по консервативному и хирургическому лечению, а также медицинской реабилитации, госпитализации и прогнозам.
