Лечение мукормикоза легких: современные концепции (Expert Review of Anti-infective Therapy, январь 2026)

23 января 2026 г. в журнале Expert Review of Anti-infective Therapy опубликована статья “Лечение мукормикоза легких: современные концепции”.
 
Мукормикоз - это молниеносная ангиоинвазивная инфекция, вызываемая нитевидными грибами из отряда Mucorales, которые являются сапрофитами окружающей среды, распространенными по всему миру. Признавая их клиническую значимость, Всемирная организация здравоохранения отнесла Mucorales к числу приоритетных патогенов. Во время пандемии COVID-19, ознаменовавшейся значительным ростом числа случаев мукормикоза во всем мире, это заболевание приобрело беспрецедентную клиническую значимость.
 
Клинически мукормикоз представлен различными фенотипами, включая риноорбитальные, легочные, кожные, почечные, желудочно-кишечные и диссеминированные формы (с вовлечением ≥2 несмежных участков). Мукормикоз легких (PM) является вторым по частоте проявлением и входит в число наиболее агрессивных, при этом общая смертность постоянно превышает 50%. Установленные факторы риска развития PM включают гематологические злокачественные новообразования, нейтропению и иммуносупрессию после трансплантации солидных органов. Хотя сахарный диабет классически ассоциируется с риноорбитальной болезнью, появляющиеся эпидемиологические данные указывают на то, что это недооцененный, но значительный фактор риска развития PM.
 
Исторически сложилось так, что результаты лечения PM были плохими, главным образом из-за несвоевременного установления диагноза и ограниченной эффективности доступных противогрибковых средств. Несмотря на значительный прогресс в методах диагностики и противогрибковой терапии инвазивных плесневых инфекций, лечение PM остается сложной задачей из-за множества факторов, включая отсутствие надежных биомаркеров для диагностики и мониторинга заболевания, быстрое прогрессирование заболевания, ангиоинвазию и частую встречаемость у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией.
 
Липосомальный амфотерицин В (LAMB) остается краеугольным камнем терапии, а новые триазолы (позаконазол и изавуконазол) расширили терапевтический арсенал, особенно для применения в качестве терапии step-down и терапии спасения. Однако сохраняются серьезные пробелы в знаниях: оптимальная дозировка LAMB, роль комбинированной противогрибковой терапии, соответствующая продолжительность лечения, и сроки перехода к терапии step-down. Кроме того, на исходы влияют тяжесть заболевания и анатомическая протяженность, иммунный статус организма и своевременность вмешательства. Дополнительные стратегии, включая противогрибковые препараты в виде аэрозолей для небулайзер-терапии, комбинированные противогрибковые схемы лечения, иммуномодуляцию и новые препараты, многообещающие, но не имеют проспективной оценки. В предыдущих обзорах широко рассматривались факторы риска, патофизиология, диагностика и лечение мукормикоза различных локализаций; однако лишь немногие из них были посвящены исключительно PM. PM отличается от мукормикоза других локализаций в нескольких клинически важных аспектах. В этом обзоре авторы приводят практические рекомендации, ориентированные на лечение, по клиническому ведению пациентов с PM и обсуждают новые терапевтические возможности, которые в настоящее время находятся в стадии разработки. Авторы также рассмотрят показания к хирургическому вмешательству и сроки его проведения, роль бронхоскопических вмешательств, дополнительные стратегии и тактику ведения с особыми группами населения, а также основные пробелы в доказательствах и приоритеты для будущих исследований.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рисунок 1: Принципы лечения мукормикоза.
 
Рисунок 2: Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с PM.
 
Таблица 1. Противогрибковая терапия мукормикоза легких.
 
Таблица 2. Оценка ответа при мукормикозе легких.
 
Таблица 3. Экспериментальные методы лечения и разрабатываемые препараты для лечения мукормикоза легких.
 
Таблица 4. Лечение мукормикоза легких в особых ситуациях.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры