Лечение алкогольного абстинентного синдрома (Annals of Emergency Medicine, март 2024)

25 марта 2024 г. в журнале Annals of Emergency Medicine опубликована статья "Лечение алкогольного абстинентного синдрома".
 
Алкоголь является широко распространенным психоактивным веществом, и до 40% людей сообщают о злоупотреблении алкоголем или расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, в течение своей жизни. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, связано со значительной заболеваемостью и смертностью, при этом до 5,3% смертей во всем мире связаны с алкоголем. Алкоголь также является одним из значимых факторов причин  посещений отделений неотложной помощи, на долю которых приходится до 4% всех посещений в Соединенных Штатах в период с 2014 по 2018 год.
 
Алкогольный абстинентный синдром определяется как прекращение или сокращение употребления алкоголя, которое было интенсивным и длительным, в сочетании с 2 или более из следующих симптомов, развивающихся в течение нескольких часов - нескольких дней после прекращения употребления алкоголя: вегетативная гиперактивность, повышенный тремор рук, бессонница, тошнота/рвота, преходящие зрительные/слуховые/тактильные галлюцинации или иллюзии, психомоторное возбуждение, тревога, или генерализованные тонико-клонические судороги. До 50% пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, испытывают синдром отмены алкоголя после уменьшения употребления алкоголя. Развитие алкогольного абстинентного синдрома связано с нейроадаптивными изменениями в центральной нервной системе, которые происходят из-за хронического употребления алкоголя, что приводит к снижению регуляции ГАМК- рецепторов и усилению глутаматергических рецепторов.

Таким образом, при резком прекращении употребления алкоголя центральная нервная система остается в состоянии повышенной возбудимости, проявляющемся возбуждающими признаками и симптомами. Они варьируются от легкого тремора и тревожности до тяжелых проявлений, включая судороги и алкогольный делирий, которые могут поражать до 5% пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. Однако современные методы лечения алкогольного абстинентного синдрома в отделениях неотложной помощи отличаются большим разнообразием стратегий лечения, при этом лекарства часто дозируются неправильно и протоколы, отличающиеся в зависимости от учреждения. Таким образом, существует острая необходимость в более глубоком понимании нюансов лечения алкогольного абстинентного синдрома. Эта статья не претендует на то, чтобы представлять собой всеобъемлющий обзор всех аспектов, относящихся к синдрому отмены алкоголя, а скорее представляет собой попытку изложить ключевые принципы лечения, основанные на современной литературе и многолетней практике.
 
Внезапное снижение концентрации алкоголя в сыворотке крови может привести к появлению симптомов алкогольного абстинентного синдрома в течение 6-8 часов, которые обычно достигают максимума через 72 часа и уменьшаются к 5-7 дню (таблица 1). Эти признаки и симптомы могут быть неопределенными, включая беспокойство, тремор, головную боль, тошноту/рвоту, повышенное потоотделение или ощущение сердцебиения, которые могут прогрессировать до алкогольного делирия (таблица 2). Если начальные симптомы алкогольного абстинентного синдрома не переходят в более тяжелую стадию, они часто проходят в течение 48 часов. Можно отметить, что у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы или α2-агонисты, могут наблюдаться нереагируемые показатели жизненно важных функций с нормальной частотой пульса и артериального давления.

Важно отметить, что алкогольный абстинентный синдром - это диагноз исключения, и клиницисты должны проводить широкую дифференциальную диагностику (например, неалкогольная интоксикация или абстинентные состояния, тиреотоксикоз, сепсис, серотониновый синдром, острая боль, черепно-мозговая травма и печеночная энцефалопатия). Кроме того, хотя далее авторы обсуждают несколько различных инструментов, синдром отмены алкоголя остается клиническим диагнозом и не должен основываться исключительно на какой-либо конкретной шкале.
 
Рисунок 1. Шкала прогнозирования тяжести алкогольной абстиненции (PAWSS):


 
Рисунок 5. Алгоритм лечения синдрома отмены алкоголя:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры