Косоглазие содружественное. Клинический протокол МЗ РФ

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Косоглазие содружественное".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных и зрительных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения. При содружественном косоглазии функции отдельных мышц не нарушены.  

Сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение зрительной оси кнутри. Наиболее частая форма содружественного косоглазия (70-80% случаев).

Расходящееся косоглазие (экзотропия) – отклонение зрительной оси кнаружи (15-20% случаев). Расходящееся содружественное косоглазие встречается реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений.

При содружественном косоглазии жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5-6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую, без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.

При визуальном осмотре обнаруживается постоянное или периодическое отклонение одного или попеременно двух глаз к носу или к виску, подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии сопутствующей амблиопии.

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия. 

При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное или одновременное зрение. При исследовании на синоптофоре часто обнаруживается функциональная скотома.

У большинства пациентов с содружественным косоглазием передний отрезок глаза не изменен, среды прозрачны, на глазном дне патологических измерений не выявляется. Однако снижение остроты зрения вследствие других заболеваний глаз, выявляемых в ходе осмотра пациента с косоглазием, может служить причиной развития содружественного косоглазия

В документе приведены подробные рекомендации по проведению диагностики, оптической коррекции, функциональному и хирургическому лечению.