Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей – современная практика, достижения и прогресс в этой области (Expert Review of Anti-infective Therapy, январь 2026)

05 января 2026 г. в журнале Expert Review of Anti-infective Therapy опубликована статья “Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей – современная практика, достижения и прогресс в этой области”.
 
Лечение инфекций мочевыводящих путей (UTI) остается одной из наиболее противоречивых и дискуссионных областей в педиатрической практике, несмотря на распространенность этого заболевания, которым страдают 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам, и обилие руководств для всех уровней его лечения. Самым первым вопросом является диагностика, неотъемлемая часть принятия терапевтических и дальнейших решений по ведению ребёнка, которая основывается на документировании значительной бактериурии путем посева соответствующего образца мочи у ребенка с симптомами. Стандартный посев мочи (Standard urine culture, SUC) остается эталонным методом для подтверждения UTI, но ведется много дискуссий о том, какой образец мочи является "подходящим" и какие симптомы характеризуют "ребенка с симптомами", по крайней мере, в младшем возрасте. Дети, не умеющие говорить, не могут сообщить о своих симптомах; следовательно, рассматриваются только клинически подтвержденные признаки, которые в большинстве случаев неспецифичны, такие как лихорадка, раздражительность, рвота, диарея, длительная желтуха или отсутствие прибавки в весе. Присущие SUC проблемы включают в себя требуемую задержку во времени до получения задокументированного роста бактерий и чувствительности к антибиотикам, а также количества колоний, которое определяет положительную реакцию. Следовательно, эмпирический охват антибиотиками необходим, по крайней мере, в течение 48-72 часов, в то время как порог для положительного результата остается в значительной степени произвольным и традиционно устанавливается на уровне 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) /мл для образцов средней порции мочи, который остается неизменным в течение последних почти 70 лет. Различные пороговые уровни положительности посева в различных образцах, а именно: более 103-104 КОЕ/мл для образцов, взятых с помощью катетера, и любой рост или > 103 КОЕ/мл для образцов при надлобковой аспирации (SPA), вносят путаницу в диагностику UTI у детей. Эти различные пороговые уровни, по-видимому, лишены биологического смысла, но они направлены на снижение риска загрязнения по-разному полученных образцов.
 
Эти диагностические проблемы вызывают опасения как в отношении гипердиагностики, так и в отношении недодиагностики и стимулируют обсуждение дополнительных критериев, которые могли бы повысить эффективность и свести к минимуму временной промежуток между клиническим подозрением и подтверждением UTI. В самых последних рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) обсуждаются диагностические недостатки посева и ставится под сомнение определение UTI путем снижения порогового уровня положительности посева до 5 × 104 КОЕ/мл и включения пиурии в диагностические критерии. Это стало шагом вперед и привело к поиску диагностических возможностей, выходящих за рамки традиционного посева мочи. Достижения в области лабораторных методов и методов визуализации, а также огромные возможности комбинирования различных параметров с помощью быстрой компьютерной обработки данных открывают новую область в диагностике UTI, которая может радикально изменить нашу клиническую практику. Более того, растущие знания о микробиоме мочевого пузыря, также известном как уробиом, который, как было установлено, формируется еще в младенчестве, поставили под сомнение представление о стерильности мочи и полезности традиционных методов диагностики. Термин "уробиом" описывает микробную экосистему, присутствующую в мочевом пузыре, которую можно измерить по моче. Ограниченная работа, направленная на описание нормального педиатрического уробиома, в основном из–за сложности катетеризации здоровых детей, подтвердила его наличие с младенчества и его вариабельность в зависимости от возраста, пола, урологического анамнеза и стадии развития.
 
В этом обзоре авторы обобщают достижения в диагностике UTI у детей на разных уровнях и обсуждают, как этот прогресс может повлиять на клиническую практику. Поиск литературы проводился с помощью Pubmed, и основными поисковыми запросами были " UTI ", "диагностика", "дети" и "педиатрия". Содержание статьи было основано на обзорных статьях и мнениях, опубликованных за последнее десятилетие, а также на существующих рекомендациях по лечению UTI у детей. Для каждого из компонентов контента был проведен дополнительный поиск в Pubmed и были проанализированы исследования за последнее десятилетие, в том числе о детях. Исследования, посвященные взрослому населению, и исследования, проведенные до последнего десятилетия, были включены в исключительных случаях, учитывая их важность.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Таблица 1. Традиционная диагностика UTI и ее перспективы.
 
Таблица 2. Наиболее перспективные новые методы диагностики UTI у детей.
 
Таблица 3. Шкалы прогнозирования, правила и модели, связанные с диагностикой UTI.
 
Рисунок 1. Сравнительный обзор методов диагностики UTI с традиционной и новой диагностикой.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.