Туберкулёз (Annals of Internal Medicine, сентябрь 2026)

08 сентября 2026 г. в журнале Annals of Internal Medicine опубликован обзор по туберкулёзу.

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Туберкулёз (ТБ) является ведущей причиной смертности от инфекционных заболеваний в мире, а число случаев в Соединённых Штатах Америки растёт.

Своевременная диагностика, изоляция и лечение улучшают исходы у пациентов и снижают дальнейшую передачу инфекции. Скрининг контактов и лиц из групп высокого риска на бессимптомную туберкулёзную инфекцию и лечение лиц с положительными результатами тестов уменьшают прогрессирование в заболевание. Туберкулёз следует подозревать у лиц с совместимыми симптомами, факторами риска и соответствующими данными лучевой диагностики. Микробиологическое подтверждение требует микроскопии мазка на кислотоустойчивые бактерии, теста амплификации нуклеиновых кислот и посева. Лечение, определяемое результатами теста лекарственной чувствительности, предусматривает несколько противотуберкулёзных препаратов в течение 4–9 месяцев и мониторинг лекарственной токсичности и клинического ответа.

Противотуберкулёзное лечение необходимо начинать как можно скорее после установления диагноза. Лечение затруднительно для пациентов из-за относительно высокой частоты нежелательных явлений, большой длительности и необходимости регулярного мониторинга для подтверждения ответа. В условиях, где лекарственная устойчивость встречается редко, включая США, лечение ЛЧ-ТБ можно начать, ожидая результатов культурального теста лекарственной чувствительности. Лекарственно-устойчивый туберкулёз становится всё более частым и в целом требует более длительного лечения, хотя недавние исследования продемонстрировали не меньшую эффективность более коротких курсов.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок. Система мер по снижению передачи туберкулёза. Возбудитель туберкулёза, Mycobacterium tuberculosis, передаётся при аэрозолизации бактерий из лёгких больного туберкулёзом. Человек, вдыхающий микрокапли, содержащие M. tuberculosis, может либо элиминировать возбудителя (справа внизу), либо сформировать бессимптомную туберкулёзную инфекцию (ТИ) (непосредственно над неинфицированным состоянием). ТИ может прогрессировать (чёрные стрелки) в активное заболевание. Существуют 3 основных подхода к снижению передачи туберкулёза. 1. Своевременная диагностика туберкулёза достигается на основании анамнеза, рентгенографии органов грудной клетки и микробиологического исследования (см. раздел «Диагностика» основного текста). Лечение туберкулёза снижает экспозицию контактов. Цикл передачи дополнительно прерывается изоляцией и мерами инфекционного контроля, пока человек остаётся заразным. 2. После выявления случая туберкулёза эпидемиологическое обследование контактов позволяет выявить вторичные случаи симптоматического и начинающегося туберкулёза (справа вверху), а также бессимптомную ТИ. Такой активный подход обеспечивает более раннее лечение и меньшую передачу по сравнению с пассивным выявлением случаев. 3. ТИ — бессимптомное незаразное состояние, которое остаётся резервуаром будущего туберкулёза. ТИ выявляют по положительному результату IGRA или туберкулиновой кожной пробы (ТКП). Лечение ТИ снижает риск прогрессирования в туберкулёз. Скрининг на ТИ следует проводить у близких контактов больных подтверждённым туберкулёзом, у которых нет клинических признаков заболевания, а также в группах высокого риска, к которым в США относят мигрантов из стран с высокой заболеваемостью, медицинских работников и пациентов перед началом приёма препаратов, повышающих риск активации ТИ. IGRA — анализ высвобождения интерферона-γ; ТБ — туберкулёз; ТИ — туберкулёзная инфекция; ТКП — туберкулиновая кожная проба.

Таблица 1. Симптомы, признаки и данные лучевой диагностики у пациентов с туберкулёзом.

Таблица 2. Рекомендуемые обследования исходно, в ходе наблюдения и по завершении лечения у пациентов, получающих препараты первой линии.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры