Руководство EASL–EASD–EASO по применению ресметирома и семаглутида в качестве терапии, направленной на метаболически ассоциированный стеатогепатит (Journal of Hepatology, сентябрь 2026)
29 сентября 2026 г. в журнале Journal of Hepatology опубликована статья "Руководство EASL–EASD–EASO по применению ресметирома и семаглутида в качестве терапии, направленной на метаболически ассоциированный стеатогепатит".
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
Взрослые с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (МАСБП) и стеатогепатитом (МАСГ) подвержены риску кардиометаболических осложнений и основных неблагоприятных исходов со стороны печени (ОНИП), включая цирроз, рак и трансплантацию печени.
Неинвазивные тесты (НИТ) фиброза печени, в том числе вибрационно-контролируемая транзиентная эластография (ВКТЭ), магнитно-резонансная эластография (МРЭ) или показатель теста усиленного фиброза печени (ELF), могут заменить биопсию печени для выявления пациентов с высоким риском ОНИП (например, ВКТЭ 10–20 кПа, МРЭ 3,1–5,0 кПа или ELF 9,8–11,3), у которых может рассматриваться фармакотерапия. После одобрения регуляторными органами настоящее совместное руководство EASL–EASD–EASO содержит обновлённые рекомендации по применению ресметирома (80 мг/100 мг внутрь) и семаглутида (2,4 мг подкожно один раз в неделю) при МАСГ и охватывает отбор кандидатов на лечение, начало терапии, мониторинг и прекращение лечения. Фармакотерапия рекомендуется взрослым с нецирротическим МАСГ и фиброзом стадий 2–3 (по данным НИТ или биопсии) наряду со структурированным вмешательством по изменению образа жизни и оптимизированным ведением сопутствующих заболеваний.
Выбор лечения следует индивидуализировать с учётом предпочтений, потенциальных рисков и кардио-рено-метаболического профиля, включая наличие ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2), сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Семаглутид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), может быть предпочтителен у взрослых с ожирением или СД2, а также с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или высоким сердечно-сосудистым риском благодаря кардиометаболическим эффектам, тогда как ресметиром может иметь приоритет у лиц без ожирения либо уже получающих арГПП-1 или не переносящих их.
Дополнительные рекомендации включают структурированный мониторинг безопасности и эффективности, в том числе оценку нутритивного статуса и саркопении на фоне семаглутида либо использование НИТ фиброза в качестве продольных критериев ответа. Продолжающиеся исследования оценивают долгосрочную эффективность обоих препаратов в отношении снижения ОНИП. У взрослых с циррозом на фоне МАСГ ресметиром и семаглутид представляются безопасными, однако не должны применяться в качестве терапии, направленной на МАСГ, до тех пор, пока дополнительные данные не подтвердят пользу в отношении исходов со стороны печени.
Иллюстрации и таблицы в материале:
Рис. 1. Общий маршрут выявления взрослых с МАСБП, которым показана фармакотерапия, направленная на МАСГ, и обоснования выбора лечения. Фармакотерапия, направленная на МАСГ, в настоящее время показана только лицам с МАСГ и фиброзом стадии 2–3. Фиброз следует определять прежде всего неинвазивными тестами, однако биопсия печени может использоваться в отдельных случаях. Выбор фармакотерапии интегрирует клинические данные, прежде всего индивидуальный кардиометаболический риск и профиль иных сопутствующих заболеваний, ожидаемую печёночную и внепечёночную пользу в сопоставлении с рисками и нежелательными эффектами, связанными с препаратом и его механизмом действия, и их ожидаемую величину. ELF — тест усиленного фиброза печени; МАСГ — метаболически ассоциированный стеатогепатит; МРЭ — магнитно-резонансная эластография; НИТ — неинвазивный тест; СД2 — сахарный диабет 2-го типа; ВКТЭ — вибрационно-контролируемая транзиентная эластография. Сам рисунок не воспроизводится.
Таблица 3. Факторы, которые следует учитывать при выборе фармакотерапии, направленной на МАСГ.
Таблица 4. Клинические сценарии, благоприятствующие выбору ресметирома или семаглутида в качестве фармакотерапии, направленной на МАСГ (как фармакотерапии первой линии).
Таблица 5. Структурированная оценка исходного риска перед началом ресметирома или семаглутида.
Таблица 6. Таблица титрации подкожного семаглутида для лечения МАСГ.
Таблица 7. Тесты наблюдения у взрослых, получающих ресметиром или семаглутид.
Таблица 8. Обзор критериев ответа по НИТ и доказательств предсказания гистологических и клинических исходов.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Другие новости из этого раздела
Все разделы