Ретинопатия недоношенных. Клинические рекомендации МЗ России

Жалобы и анамнез

- Рекомендуется сбор анамнестических данных у родителей (законных представителей) ребенка относительно срока его рождения (для выявления недоношенности) и других факторов риска возникновения РН.

- Рекомендуется сбор анамнестических данных у пациентов с активной и рубцовой РН, их родителей (законных представителей) для выявления особенностей неонатального периода и раннего детства, течения и лечения РН, сопутствующей патологии глаз.

- Рекомендуется сбор анамнеза у пациентов и их родителей (законных представителей) для выявления сопутствующей неврологической и соматической патологии, хронических заболеваний, наследственной отягощенности.

Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный/повторный в присутствии врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-неонатолога и/или медицинской сестры (медицинская сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития общесоматических осложнений у ребенка в соответствии с Приказом Минздрава России от 09.10.2025 №614н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "офтальмология". 

- Рекомендуется осуществлять прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный недоношенного ребенка специалистом, обладающим достаточными знаниями по диагностике, тактике наблюдения и принципам лечения РН, практическими навыками работы с новорожденными детьми

- Рекомендуется офтальмоскопия глазного дна в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столе при медикаментозно расширенном зрачке (с использованием мидриатических и циклоплегических средств) всем детям группы риска методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и/или с помощью камеры ретинальной офтальмологической педиатрической широкопольной для выявления и контроля за течением РН в соответствии с Приказом Минздрава России от 09.10.2025 №614н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "офтальмология".

Документ также содержит информацию по регистрация результатов офтальмологического обследования и срокам первичного неонатального скрининга детей группы риска и мониторинга активной РН.

Приведены рекомендации по проведению иных диагностических исследований.

Лечение

Показания к проведению лечения при активной РН

Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует. Медицинская помощь детям с активной прогрессирующей РН включает 2 метода лечения: секторальная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС), являющаяся на сегодняшний день общепризнанным стандартом лечения заболевания и/или интравитреальное введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов, наиболее значимым и изученным из которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, также позволяет снизить уровень VEGF во второй пролиферативной фазе заболевания и, следовательно, уменьшить интравитреальную вазопролиферацию, восстановить физиологический гомеостаз и ретинальный ангиогенез.

Рекомендуется проводить секторальную лазерную коагуляцию аваскулярных зон сетчатки при РН тип 1: любая ста­дия РН с плюс-болезнью или стадия 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; ста­дии 2–3 с плюс-болезнью с локализацией в зоне II; ЗАРН или пороговое состояние РН: стадия 3, плюс-болезнь с распространением экстра­ретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах.

- Рекомендуется интравитреальное введение анти-VEGF препарата при РН 1-3 стадии с плюс-болезнью или стадии 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; 3 стадии с плюс-болезнью в зоне II и ЗАРН

- Рекомендуется проводить секторальную лазерную коагуляцию сетчатки и/или интравитреально вводить лекарственные средства, препятствующие новообразованию сосудов, в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний (РН тип 1). Проводить как монотерапию препаратами из группы лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, так и в сочетании с ЛКС, выполняемой до или после антиангиогенной терапии

Глава также содержит информацию по следующим основным разделам:

- Секторальная лазерная коагуляция сетчатки при активной РН

- Интравитреальное введение анти-VEGF препарата

- Микрохирургическое лечение РН

- Иное лечение.