Ревматоидный артрит у взрослых (JAMA, сентябрь 2026)

10 сентября 2026 г. в журнале JAMA опубликована статья "Ревматоидный артрит у взрослых".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Значимость
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и разрушение хряща и прилежащей кости и способное привести к необратимой инвалидизации. РА страдают 0,53% взрослых во всём мире и 0,74% взрослых в США.

Наблюдения
Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 2:1), пик заболеваемости приходится на возраст 55–75 лет. РА может поражать все синовиальные суставы; к внесуставным проявлениям относятся ревматоидные узелки, васкулит и ревматоидное поражение лёгких. На момент установления диагноза примерно у 40–60% пациентов выявляют аутоантитела (например, ревматоидный фактор и/или антитела к цитруллинированным пептидам). Формальных диагностических критериев РА не существует, поэтому диагноз основывается на клиническом анамнезе, характерном отёке суставов (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и/или лучезапястные суставы), а также часто — на наличии аутоантител и повышенном уровне С-реактивного белка.

Ранняя диагностика, в идеале в течение 6 недель от начала симптомов, позволяет быстро начать терапию болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП, в русскоязычной литературе — базисные противовоспалительные препараты, БПВП), которые подавляют воспаление и снижают риск деструкции суставов. Цель лечения — достичь как минимум 50% улучшения активности заболевания к 3-му месяцу и ремиссии либо низкой активности к 6-му месяцу, оцениваемых по валидированным индексам, таким как индекс клинической активности заболевания (Clinical Disease Activity Index, CDAI). Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) рекомендует начинать лечение с метотрексата в дозе 7,5–10 мг внутрь 1 раз в неделю с повышением до 20–25 мг в неделю в течение 4–8 недель и рассмотреть добавление короткого курса глюкокортикоидов (например, преднизон 5–7,5 мг/сут) с отменой в течение 3 месяцев либо однократной внутримышечной инъекции депо-метилпреднизолона 80–160 мг. При противопоказаниях к метотрексату рекомендуются сульфасалазин (2–4 г/сут) или лефлуномид (20 мг/сут). На фоне лечения около 40% пациентов с впервые установленным РА достигают ремиссии по CDAI в течение 6 месяцев. Пациентам, не достигшим ремиссии на препаратах первой линии, следует назначать биологические БПВП (например, ингибиторы фактора некроза опухоли α, ингибиторы костимуляции, ингибиторы рецептора интерлейкина-6, препараты, направленные против CD20 на B-клетках) или ингибиторы янус-киназ (иЯК) — у пациентов без высокого риска тромбоэмболии, сердечно-сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. При добавлении биологических БПВП или ингибиторов ЯК к препаратам первой линии суммарная частота ремиссии или низкой активности возрастает примерно до 80%.

Выводы и значимость

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее деструкцию суставов. Препаратом первой линии стартовой терапии является метотрексат; дополнительно рассматривают глюкокортикоиды. У пациентов, не достигших ремиссии на этой начальной терапии, добавление биологических БПВП или ингибиторов ЯК повышает суммарную частоту ремиссии или низкой активности заболевания до 80%.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Иллюстрация патофизиологии и эволюции ревматоидного артрита. (Рисунок из оригинальной публикации не воспроизводится; приведена только переводная подпись.) На схеме отображены: нарушение слизистого барьера (пародонтит, воздействие курения на лёгкие, повышенная кишечная проницаемость), цитруллинирование антигенов, презентация цитруллинированных пептидов T-клеткам в контексте HLA-DRB1 (общий эпитоп), продукция РФ и АЦЦП B-клетками и плазматическими клетками, образование иммунных комплексов, активация макрофагов с высвобождением ФНО и ИЛ-6, формирование паннуса, активация остеокластов и фибробластов с последующей эрозией кости и повреждением хряща, а также факторы риска внешней среды (курение, кремнезём, загрязнение воздуха).

Рисунок 2. Фотографии и визуализирующие исследования, иллюстрирующие клинические аспекты РА. (Рисунки из оригинальной публикации не воспроизводятся; приведена только переводная подпись.) A. Ранний артрит. Синие стрелки указывают на отёк проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов; красная стрелка указывает на теносиновит. B. Пациент с длительно существующим ревматоидным артритом: подвывих в пястно-фаланговых суставах (стрелка) и так называемая деформация «шеи лебедя» пятого пальца. C. Пациент с ревматоидными узелками и ревматоидным васкулитом. Красная стрелка указывает на узелок, синяя стрелка — на васкулитное поражение (чёрная точка). D. Рентгенограмма правой кисти пациента с тяжёлым поражением пястно-фаланговых (красная стрелка) и лучезапястных суставов (синяя стрелка): эрозии и сужение суставной щели. E. Сравните с рентгенограммой того же пациента в период раннего заболевания 6 годами ранее: суставы почти нормальные по данным рентгенографии.

Таблица 1. Классификационные критерии РА ACR–EULAR 2010 года.

Таблица 2. Распространённые показатели активности заболевания и критерии клинического ответа.

Таблица 3. В настоящее время одобренные БПВП в США, Европе и Азии и их применение в соответствии с рекомендациями EULAR и ACR.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры