Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Недостаточность анального сфинктера. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Недостаточность анального сфинктера".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Недостаточность анального сфинктера (НАС) – это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого.
Синонимы: анальная инконтиненция, анальное недержание, недержание кала.
Принципы формирования диагноза
При формулировке диагноза недостаточности анального сфинктера следует отразить этиологию заболевания, форму и степень. Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
1. "Посттравматическая недостаточность анального сфинктера 2 степени".
2. "Функциональная недостаточность анального сфинктера 3 степени".
1. "Посттравматическая недостаточность анального сфинктера 2 степени".
2. "Функциональная недостаточность анального сфинктера 3 степени".
Раздел содержит рекомендации по сбору жалоб и анамнеза.
Всем пациентам с подозрением на недостаточность анального сфинктера рекомендуется проводить физикальное обследование:
1. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода.
2. Трансректальное пальцевое исследование.
2. Трансректальное пальцевое исследование.
Специфической лабораторной диагностики недостаточности анального сфинктера не существует. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний.
Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные диагностические исследования
- Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера рекомендуется исследование функции ЗАПК методом сфинктерометрии (исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки) для объективизации степени НАС и прогнозирования результатов хирургического и/или консервативного лечения.
- Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера рекомендуется выполнение трансректального ультразвукового исследования (УЗИ) прямой кишки для определения локальных структурных изменений в мышечных структурах ЗАПК, наличия и протяженности его дефектов, состояния мышц тазового дна.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют при наличии сопутствующих заболеваний согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
Лечение
Консервативное лечение при НАС направлено на усиление сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна, поддержание и улучшение деятельности нервно-рефлекторного аппарата, обеспечивающего нормальную функциональную активность ЗАПК, и включает в себя [48 - 70]:
1. Диетотерапию.
2. Медикаментозное лечение (противодиарейные средства).
3. Электростимуляцию с использованием биологической обратной связи (БОС - терапия).
4. Комплекс лечебной физкультуры.
5. Электростимуляцию анального сфинктера и мышц промежности.
6. Тибиальную нейромодуляцию.
7. Воздействие магнитными полями.
8. Использование анальных тампонов.
9. Применение очистительных клизм и ирригационных систем.
1. Диетотерапию.
2. Медикаментозное лечение (противодиарейные средства).
3. Электростимуляцию с использованием биологической обратной связи (БОС - терапия).
4. Комплекс лечебной физкультуры.
5. Электростимуляцию анального сфинктера и мышц промежности.
6. Тибиальную нейромодуляцию.
7. Воздействие магнитными полями.
8. Использование анальных тампонов.
9. Применение очистительных клизм и ирригационных систем.
Консервативную терапию целесообразно применять в качестве самостоятельного метода лечения у пациентов с функциональной формой недостаточности анального сфинктера, а также у больных с органической формой НАС в периоперационном периоде - как способ улучшения эффективности оперативных вмешательств в комплексном подходе к лечению, а также в качестве средств реабилитации пациентов при невозможности хирургической коррекции анальной инконтиненции.
Диетотерапия
Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера рекомендуется регуляция стула с помощью специальной диеты.
Медикаментозное лечение
- Всем пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера рекомендуется проведение консервативного лечения (A07DA Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта, C02AC Агонисты имидазолиновых рецепторов), направленного на замедление скорости транзита по кишечнику, снижение выработки пищеварительных ферментов, уменьшение секреции слизистой оболочки кишки, увеличение абсорбции содержимого и частично способствующей повышению тонуса сфинктера.
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи
- Пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера на начальном этапе лечения, а также пациентам с органической НАС перед проведением хирургического вмешательства в режиме неоадьювантной терапии рекомендуется проведение курса БОС-терапии.
- Пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера и пациентам с органической НАС 1 - 2 степени рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна в комплексе с электростимуляцией с использованием биологической обратной связи для усиления лечебного эффекта (см. пункт 3.1.4).
- Пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера и пациентам с органической НАС 1 - 2 степени рекомендуется проводить электростимуляцию анального сфинктера одновременно с курсом БОС - терапии для усиления лечебного эффекта (см. пункт 3.1.5).
Комплекс лечебной физкультуры
Пациентам с функциональной и органической формами недостаточности анального сфинктера рекомендуется проведение курса лечебной физкультуры (лечебной физкультуры при заболеваниях толстой кишки).
Электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности
- Пациентам с функциональной и органической недостаточностью анального сфинктера 1 - 2 степени, при линейных дефектах мышечных волокон, не превышающих 1/4 окружности, при отсутствии деформации заднего прохода, а также в предоперационном периоде рекомендуется применять электростимуляцию анального сфинктера как самостоятельный вид лечения.
- Пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера рекомендуется проведение модулируемой электростимуляции с использованием средних частот в сочетании с электростимуляцией с использованием биологической обратной связи и тренировкой мышц тазового дна для улучшения результатов лечения.
Тибиальная нейромодуляция
- Пациентам с функциональной НАС, а также в пред- и послеоперационном периоде при хирургической коррекции анальной инконтиненции рекомендовано выполнение тибиальной нейромодуляции (электростимуляции).
Воздействие магнитными полями
Пациентам с функциональной недостаточностью анального сфинктера и больным с органической формой анальной инконтиненции в периоперационном периоде рекомендуется воздействие магнитными полями.
Анальный тампон
Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера 2 - 3 степени при невозможности хирургической коррекции анальной инконтиненции рекомендуется использование анального тампона.
Очистительные клизмы и ирригационные системы
Всем пациентам с врожденной недостаточностью анального сфинктера 2 - 3 степени, анальной инконтиненцией, обусловленной повреждениями спинного мозга и тяжелыми запорами, при невозможности хирургической коррекции НАС рекомендуется использование очистительных клизм и ирригационных систем с целью механической очистки кишечника.
В документе приведены рекомендации по проведению хирургического лечения. Также содержится информация по медицинской реабилитации, госпитализации, профилактике.
Другие новости из этого раздела
Все разделы