Лечение центрального апноэ сна: практическое применение рекомендаций AASM 2025 года (Current Sleep Medicine Reports, октябрь 2026)

19 октября 2026 г. в журнале Current Sleep Medicine Reports опубликована статья "Лечение центрального апноэ сна: практическое применение рекомендаций AASM 2025 года".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Аннотация
Цель обзора
В настоящем обзоре рассматривается патофизиология центрального апноэ сна (central sleep apnea, CSA), а также обобщаются обновлённые в 2025 году клинические рекомендации Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) по лечению CSA и лежащие в их основе доказательства.
 
Последние результаты
Центральное апноэ сна представляет собой группу нарушений дыхания, связанных со сном, обусловленных нестабильным или сниженным вентиляционным драйвом. Обновлённые рекомендации AASM содержат условные рекомендации в отношении шести вариантов лечения: постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), двухуровневого положительного давления в дыхательных путях с резервной частотой дыхания (BiPAP-BUR), адаптивной сервовентиляции (ASV), дополнительной оксигенотерапии, ацетазоламида и трансвенозной стимуляции диафрагмального нерва (TPNS). Однако в рекомендациях не указаны предпочтительный порядок или алгоритм выбора между этими методами.
 
Резюме
Предлагается практический подход к использованию новых рекомендаций AASM по CSA в повседневной клинической практике. Особое внимание уделяется меняющейся роли ASV при сердечной недостаточности и появлению TPNS.
 
Введение
Центральное апноэ сна встречается относительно редко по сравнению с обструктивным апноэ сна (OSA). В общей популяции CSA выявляется менее чем у 1-2% пациентов, направленных на обследование сна: в исследовании Sleep Heart Health Study распространённость составила 0,9%, а в недавнем обзоре почти 30 000 последовательных полисомнограмм CSA обнаружено лишь у 2% обследованных. Однако эти показатели, вероятно, недооценивают истинное бремя CSA. В большинстве исследований CSA определяется только по центральным апноэ, поскольку при стандартной оценке полисомнографии гипопноэ обычно классифицируются как обструктивные при неясных сигналах дыхательных усилий. При целенаправленном выявлении и учёте центральных гипопноэ распространённость CSA значительно выше: Pépin et al. сообщили о примерно четырёхкратном увеличении при включении центральных гипопноэ. Эта проблема оценки приобретает всё большее значение как для эпидемиологических оценок, так и для принятия решений о лечении. Идиопатическое CSA встречается ещё реже (примерно 0,05% у мужчин и 0,003% у женщин).
 
На фоне сердечно-сосудистых заболеваний CSA встречается значительно чаще: примерно у 25–40% пациентов с сердечной недостаточностью (HF), у 20–50% пациентов с фибрилляцией предсердий и до 70% пациентов с острым инсультом. При CSA мозг периодически не посылает адекватных сигналов дыхательным мышцам во время сна, что приводит к повторяющимся паузам воздушного потока. Это отличается от OSA, при котором происходит физическое спадение дыхательных путей. CSA может вызывать сонливость, утомляемость, фрагментацию сна и бессонницу. Помимо ухудшения качества сна, CSA активирует симпатическую нервную систему и связано с аритмиями и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.
 
Прогностические данные вызывают серьёзную обеспокоенность. В крупном ретроспективном исследовании с участием почти 3000 ветеранов с CSA почти каждый пятый умер в течение пяти лет после постановки диагноза, а CSA было связано с более высоким скорректированным риском смерти, чем OSA, даже после учёта сопутствующих заболеваний (HR 1,53). Среди пациентов с сердечной недостаточностью ситуация ещё более тревожная: в одном проспективном когортном исследовании умеренное или тяжёлое CSA ассоциировалось примерно с 20% более высокой смертностью по сравнению с пациентами без нарушений дыхания во сне, а в другом сообщалось о медиане выживаемости всего 45 месяцев при CSA против 90 месяцев без него. CSA также существенно влияет на использование медицинских ресурсов. В проспективном регистре более 1500 пациентов, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности, пациенты с CSA повторно госпитализировались по сердечно-сосудистым причинам почти вдвое чаще, чем пациенты без нарушений дыхания во сне (45% против 28% через 6 месяцев), а расходы на повторные госпитализации были примерно вдвое выше. CSA также являлось независимым предиктором смертности после выписки (HR 1,61, p = 0,02).
 
ICSD-3-TR выделяет шесть подтипов CSA: первичное CSA, CSA с дыханием Чейна–Стокса (CSR), CSA вследствие медицинского заболевания без CSR, CSA вследствие приёма лекарственных средств или употребления веществ (особенно опиоидов), CSA, возникшее на фоне лечения (treatment-emergent CSA, TECSA), и высокогорное CSA. Для постановки диагноза необходимо наличие пяти или более преимущественно центральных апноэ/гипопноэ в час в сочетании с симптомами.
 
Рекомендации AASM 2025 года заменили параметры практики 2012 года и обновление рекомендаций по ASV 2016 года. Рабочая группа проанализировала 103 исследования с использованием системы GRADE. Поскольку CSA не является распространённым нарушением сна, в современных клинических исследованиях лечения CSA имеется множество пробелов. Например, существует мало исследований, оценивающих методы лечения конкретных подтипов CSA или сравнивающих различные методы лечения. Поэтому каждая рекомендация рабочей группы AASM была признана условной (то есть метод может рассматриваться) ввиду низкой или очень низкой степени достоверности доказательств. Кроме того, в рекомендациях прямо указано, что они не предназначены для использования в качестве пошагового алгоритма. Таким образом, специалисты по медицине сна могут задаваться вопросом, как эффективно применять эти новые рекомендации при лечении пациентов с CSA.
 
Для решения этой проблемы в данной статье предпринимается попытка связать патофизиологию CSA с доступными вариантами лечения, рассмотренными в рекомендациях AASM 2025 года, и предложить возможную схему принятия клинических решений.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Таблица 1. Краткое изложение рекомендаций AASM 2025 года по лечению CSA.
 
Таблица 2. Обобщение доказательной базы и ключевых исходов для методов лечения CSA согласно рекомендациям AASM 2025 года.
 
Рис. 1. Предлагаемый практический подход к лечению центрального апноэ сна у взрослых.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры