Лечение хронического миелоидного лейкоза во время беременности (Blood, август 2025)

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) представляет собой парадигму успеха в таргетной терапии, а ингибиторы тирозинкиназы (TKI) революционизируют результаты лечения пациентов.

Этот прогресс распространился на ведение беременности у женщин с ХМЛ, что является сложным процессом, требующим соблюдения баланса между контролем заболевания и безопасностью плода.

Поскольку TKI противопоказаны в течение первого триместра из-за их тератогенного потенциала, лечение должно быть прекращено сразу же после подтверждения беременности, что требует тщательного планирования до зачатия и альтернативных стратегий ведения.

В этой статье на примере клинических случаев рассматриваются ключевые аспекты ведения беременности при ХМЛ, включая сроки отмены TKI, возможность достижения ремиссии, где после наступления ремиссии не потребуется лечения, и роль альтернативных методов лечения, таких как интерферон-альфа. Кроме того, авторы обсуждают проблемы, связанные с возобновлением лечения во время беременности, выбором TKI в последующие триместры и ведением заболевания в послеродовом периоде, включая вопросы грудного вскармливания. Анализируя реальные случаи, авторы дают представление о развитии ХМЛ и беременности, предлагая практические рекомендации по оптимизации исходов для матери и плода в этих уникальных условиях.  

Обсуждение вопросов планирования зачатия и ведения беременности в настоящее время имеет важное значение с момента установления диагноза, поскольку пациентки должны быть проинформированы об их долгосрочных возможностях и потенциальных рисках, чтобы оптимизировать вероятность успешного исхода.  

Растущий акцент на репродуктивном здоровье и планировании семьи при ХМЛ требует междисциплинарного подхода. Наряду с гематологической экспертизой важно понимать фармакологию лекарственных средств, токсикологию и эмбриологическое развитие, чтобы оценить восприимчивость плода. Эта статья представляет собой основу для управления различными сценариями, связанными с беременностью при ХМЛ, от планирования зачатия до поддержания беременности, проиллюстрированную клиническими примерами.  

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Таблица 1. Определение молекулярного ответа.  

Таблица 2. Факторы, которые необходимо учитывать при ведении беременности у пациенток с ХМЛ.  

Таблица 3. Лечение ХМЛ во время беременности.  

Рисунок 1. А. Механизм действия гидроксимочевины (HU). B. Механизм действия интерферона-α (IFN-α). C. Механизм ингибирования BCR::ABL1.  

Рисунок 2. Эмбриональное развитие.