Оптимальное лечение пациентов с запущенным хроническим заболеванием почек, прогрессирующим до почечной недостаточности (Nature Reviews Nephrology, февраль 2026)

10 февраля 2026 г. в журнале Nature Reviews Nephrology опубликована статья "Оптимальное лечение пациентов с запущенным хроническим заболеванием почек, прогрессирующим до почечной недостаточности".
 
В 2012 году организация Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) выпустила рекомендации по классификации хронической болезни почек (ХБП) на основе показателей расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбуминурии.

Эти рекомендации были полностью подтверждены в пересмотре 2024 года и получили широкое применение для диагностики ХБП и стратификации риска во всем мире. рСКФ также используется для определения различных уровней выделительной функции почек, варьирующих от нормальной функции (G1) до почечной недостаточности (G5).
 
Прогрессирование ХБП до стадии G5 (то есть при рСКФ < 15 мл/мин/1,73 м2) или быстром прогрессировании ХБП от стадии G4 - пациентам и нефрологическим бригадам необходимо рассмотреть несколько возможных исходов и клинических решений (рис. 1). Переход к почечной недостаточности знаменует собой ключевой шаг для людей с ХБП, и важно активно управлять этим переходным этапом посредством совместного процесса принятия решений, в котором участвуют нефролог и другие врачи, а также пациент, члены его семьи и лица, осуществляющие уход. Этот подход должен комплексно учитывать все аспекты жизни пациента, включая медицинские, психологические и социальные факторы, а также общие обстоятельства переходного периода.
 
Признание влияния динамики системы здравоохранения и экономических факторов на этом переходном этапе также имеет решающее значение. Например, не все методы лечения, описанные здесь, доступны во всех частях мира, особенно в странах с низким уровнем дохода и странах с низким и средним уровнем дохода. Следовательно, методы лечения запущенной стадии ХБП и возможные варианты лечения почечной недостаточности сильно различаются в разных регионах. Кроме того, рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных терапевтическим стратегиям на поздних стадиях ХБП и при переходе к почечной недостаточности, крайне мало. Большинство научных открытий в этой области (и обсуждаемых здесь) получены на основе реестровых и когортных исследований.
 
В этом обзоре авторы рассматривают переход от прогрессирующей ХБП к почечной недостаточности, уделяя особое внимание ключевым стратегиям лечения, таким как нефропротекторная терапия, превентивная трансплантация почки и консервативное лечение почек. Авторы также обращают внимание на глобальные различия в доступе к медицинской помощи и подчеркивают необходимость применения индивидуальных подходов, опирающихся на результаты когортных исследований и требующих дополнительных данных от РКИ.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Исходы и выбор метода лечения для людей с хронической болезнью почек стадии G5.
 
Рисунок 2. Наглядные примеры траектории развития заболевания у людей с прогрессирующей хронической болезнью почек.
 
Таблица 1. Терапевтические вмешательства при запущенной хронической болезни почек и переходе к почечной недостаточности.
 
Рисунок 3. Использование препаратов, защищающих сердце и почки, от запущенной хронической болезни почек и до диализа.
 
Таблица 2. Лекарственные препараты, применяемые при прогрессирующей хронической болезни почек и переходе к почечной недостаточности.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры