Клиническое практическое руководство по заместительной почечной терапии у критически больных пациентов с острым повреждением почек (редакция 2026 года) (Journal of Intensive Medicine, август 2026)

18 августа 2026 г. в журнале Journal of Intensive Medicine опубликовано Клиническое практическое руководство Китайского общества интенсивной терапии по заместительной почечной терапии у критически больных пациентов с острым повреждением почек.

Перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).

Острое повреждение почек (ОПП) является частым и тяжёлым осложнением у критически больных пациентов, связанным с высокой заболеваемостью и летальностью. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) представляет собой жизненно важный метод поддержания жизнедеятельности у критически больных пациентов с ОПП.

Однако до настоящего времени отсутствуют единые клинические стандарты по ключевым вопросам, включая время начала ЗПТ, выбор модальности лечения, стратегию антикоагуляции и отмену (weaning) ЗПТ. В связи с этим Китайское общество критической медицины организовало мультидисциплинарную экспертную панель для разработки "Клинического практического руководства по ЗПТ у критически больных пациентов с ОПП (редакция 2026 года)" в соответствии с подходом GRADE для оценки качества доказательств.

Данное руководство было разработано на основе систематического поиска литературы, мета-анализов и синтеза доказательств доказательной медицины, после чего прошло несколько раундов рецензирования и пересмотра рукописи на онлайн- и очных заседаниях рабочей группы и получило окончательное утверждение Постоянным комитетом Общества. В итоге было сформулировано 34 рекомендации, охватывающие ключевые клинические темы, включая время начала ЗПТ, установление и поддержание сосудистого доступа, выбор модальностей лечения, применение специализированных мембранных фильтров, схемы антикоагуляции, составы заместительных растворов, предписанную дозу лечения и стратегии отмены ЗПТ. Цель руководства — предоставить научные, стандартизированные и клинически применимые рекомендации для практикующих специалистов критической медицины в Китае, способствуя стандартизации ведения ЗПТ у взрослых критически больных пациентов с ОПП.

Вопрос 1: Когда следует начинать ЗПТ у пациентов с ОПП?
Рекомендация 1
Мы не рекомендуем рутинное начало ЗПТ у пациентов с ОПП стадий 1–2. Время начала ЗПТ у пациентов с ОПП зависит от того, требуют ли клинические проявления и состояние заболевания пациента коррекции с помощью ЗПТ. (Доказательства очень низкой определённости; слабая рекомендация.)

Рекомендация 2
ЗПТ следует начинать как можно раньше у пациентов с ОПП, имеющих жизнеугрожающую гипергидратацию (FO), электролитные нарушения или нарушения кислотно-щелочного баланса. ЗПТ не следует откладывать у пациентов с ОПП с уровнем азота мочевины крови (BUN) > 40 ммоль/л или клиническими проявлениями уремической энцефалопатии. (Доказательства очень низкой определённости; слабая рекомендация.)
 
Вопрос 5: Рекомендуется ли ультразвуковая оценка, локализация или пункция под контролем УЗИ для установления сосудистого доступа ЗПТ?
Рекомендация
Ультразвуковая оценка, локализация и пункция в реальном времени под контролем УЗИ рекомендуются при установлении сосудистого доступа для ЗПТ (Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества).
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры