Клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов: профилактическая помощь пациентам с циррозом печени (American Journal of Gastroenterology, октябрь 2026)

05 октября 2026 г. в журнале American Journal of Gastroenterology опубликована статья "Клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов: профилактическая помощь пациентам с циррозом печени".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Цирроз печени поражает более 2 миллионов жителей Соединённых Штатов Америки и обусловливает существенный объём потребления медицинской помощи, снижение качества жизни и смертность.

Поскольку на ранней стадии заболевание имеет благоприятный прогноз, а у пациентов с декомпенсацией возможна рекомпенсация, систематическое оказание профилактической помощи является необходимым. Под эгидой Комитета по параметрам практики Американской коллегии гастроэнтерологов группа авторов — экспертов в области гепатологии — и два методолога системы Оценки рекомендаций, разработки и экспертизы (GRADE) сформулировали вопросы в формате «популяция — вмешательство — сравнение — исход», провели с помощью библиотекаря поиск в базах ПабМед (PubMed), Эмбейз (Embase) и Кокрейновской библиотеке и отдали приоритет систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным исследованиям. Итоговые рекомендации включают 18 положений, оценённых по системе GRADE, и 6 ключевых положений, охватывающих 4 области: профилактику специфических для цирроза осложнений, профилактику инфекций, факторы образа жизни и состояния, не относящиеся непосредственно к печени.

К сильным рекомендациям относятся назначение карведилола или лигирование варикозно расширенных вен пищевода высокого риска, полугодовое наблюдение с целью выявления гепатоцеллюлярной карциномы, обследование на гепатит А и вакцинация, иммунизация против гриппа, тяжёлого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2-го типа, и респираторно-синцитиального вируса, а также консультирование по отказу от курения. Условные рекомендации касаются лактулозы при минимальной печёночной энцефалопатии, дополнительного назначения рифаксимина после госпитализации, короткого курса антибиотикопрофилактики при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поведенческой терапии расстройства, связанного с употреблением алкоголя, после выписки, питания под руководством врача-диетолога, структурированной физической нагрузки и бисфосфонатов при остеопорозе. Большая часть доказательств имела низкую определённость. Представлена рамочная модель внедрения, включающая обучение, вовлечение заинтересованных сторон и интеграцию в практику, чтобы перевести эти рекомендации в повседневную помощь.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Профилактическая помощь пациентам с циррозом печени. На рисунке обобщены 4 ключевые области профилактической помощи пациентам с циррозом печени: специфические для цирроза осложнения, осложнения, не относящиеся непосредственно к печени, профилактика инфекций и факторы образа жизни. АФП — альфа-фетопротеин; АКРЦ — аминокислоты с разветвлённой цепью; COVID-19 — коронавирусная болезнь 2019 года; КЗПГ — клинически значимая портальная гипертензия; ДЕРА — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; ЭЛВ — эндоскопическое лигирование варикозных вен; ВГА — вирус гепатита А; ВГВ — вирус гепатита В; в/в — внутривенно; РСВ — респираторно-синцитиальный вирус. Рисунок не воспроизводится.

Таблица 2. Рекомендации GRADE: профилактическая помощь при циррозе печени.

Таблица 3. Ключевые положения: профилактическая помощь при циррозе печени.

Рисунок 2. Трёхкомпонентная рамка внедрения профилактической помощи при циррозе печени. На рисунке представлена стратегия перевода рекомендаций руководства Американской коллегии гастроэнтерологов в клиническую практику посредством трёх взаимодополняющих компонентов: (I) обучение и распространение; (II) вовлечение заинтересованных сторон; (III) интеграция в практику. Вместе эти компоненты направлены на улучшение исходов пациентов с циррозом печени за счёт более раннего выявления, снижения осложнений, снижения смертности и справедливого доступа к профилактической помощи. АКГ — Американская коллегия гастроэнтерологов; СПП — специалист практики продвинутого уровня; РУА — расстройство, связанное с употреблением алкоголя; НМО — непрерывное медицинское образование; ЭМК — электронная медицинская карта; СМ — семейная медицина; гастроэнтерология; ИХП — индекс хрупкости печени; МА — медицинский ассистент; ВПО — врач первичной медико-санитарной помощи. Рисунок не воспроизводится.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры