Достижения в области диагностики и лечения диабетической ретинопатии (Nature Reviews Endocrinology, май 2026)

11 мая 2026 г. в журнале Nature Reviews Endocrinology опубликована статья "Достижения в области диагностики и лечения диабетической ретинопатии".
 
Диабетическая ретинопатия - основная причина предотвратимых нарушений зрения и слепоты среди населения трудоспособного возраста.

По прогнозам, к 2045 году число людей, страдающих диабетической ретинопатией, достигнет 161 миллиона по всему миру, в том числе 45 миллионов будут иметь ретинопатию, угрожающую зрению (VTDR), и 29 миллионов - клинически значимый диабетический макулярный отёк (DMO).

Помимо потери зрения и значительной эмоциональной и психологической нагрузки для пациентов и их семей, растут и долгосрочные расходы на здравоохранение. Эти тенденции подчеркивают острую необходимость в масштабируемых стратегиях по выявлению людей из группы риска, ранней диагностике, предотвращению прогрессирования в VTDR и своевременному лечению для сохранения зрения. Кроме того, крайне важно разработать доступные и эффективные методы лечения, чтобы снизить растущее глобальное бремя нарушений зрения, связанных с сахарным диабетом.
 
Исторически сложилось так, что диагностика и определение стадии диабетической ретинопатии основывались на наличии и прогрессировании видимых микрососудистых патологий. Шкала оценки тяжести диабетической ретинопатии остается эталонным стандартом, ее прогностическая ценность хорошо изучена и подтверждена исследованиями естественного течения заболевания и клиническими испытаниями. Однако накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что сахарный диабет влияет на все компоненты нейрососудистой единицы сетчатки (NVU), приводя к функциональным нарушениям, которые могут предшествовать явным микрососудистым заболеваниям и варьироваться от субклинических изменений до необратимой потери зрения. Эти наблюдения подтверждаются структурными и функциональными исследованиями с использованием передовых методов визуализации сетчатки. NVU состоит из сосудистых клеток сетчатки, макроглии, микроглии и нейронов и играет ключевую роль в поддержании целостности внутреннего гематоретинального барьера.
 
Признание того факта, что диабетическая ретинопатия затрагивает все уровни сетчатки, привело к появлению концепции диабетической болезни сетчатки (DRD), которая включает в себя микрососудистую дисфункцию, нейродегенерацию и нейровоспаление. Поскольку термин DRD еще не получил широкого распространения, в этом обзоре авторы сосредоточатся на диабетической ретинопатии, но при этом будут опираться на знания, выходящие за рамки чисто сосудистой патологии. Другие специалисты в этой области также признают необходимость комплексного подхода к диабетической ретинопатии, учитывающего все нарушения в области NVU.

Несмотря на то, что скрининг и диагностика по-прежнему в значительной степени опираются на цветную фундус-фотографию, в странах с высоким уровнем развития при ведении пациентов с VTDR все чаще переходят на мультимодальную визуализацию сетчатки. Ключевые технологические достижения включают переход от инвазивной диагностики с использованием контрастирования к неинвазивной визуализации, послойной оценке структуры сетчатки, оценке состояния периферии сетчатки и интеграции искусственного интеллекта (ИИ) для автоматизированного анализа при скрининге и лечении DMO.
 
В этом обзоре кратко изложены достижения в области визуализации сетчатки за последние 10 лет, в том числе в области оптической когерентной томографии (OCT), OCT -ангиографии (OCT-A), сверхширокоугольной визуализации (UWFI) и адаптивной оптики. Эти технологии позволили нам лучше понять доклинические изменения сетчатки, диабетическую макулярную ишемию и взаимосвязь между нейродегенерацией, нейровоспалением и нарушением динамики жидкости в сетчатке. Кроме того, они способствовали разработке визуализационных биомаркеров, которые позволяют прогнозировать реакцию на лечение и обеспечивают индивидуальный подход к терапии. В совокупности эти достижения указывают на необходимость обновления существующих систем классификации и определения стадии диабетической ретинопатии.

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Таблица 1. Приложения для мониторинга визуальных функций. 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры