Догоспитальное ведение пациентов с подозрением на травму спинного мозга: позиция Комитета по травме Американского колледжа хирургов (Prehospital Emergency Care, июль 2026)

21 июля 2026 г. в журнале Prehospital Emergency Care опубликована статья "Догоспитальное ведение пациентов с подозрением на травму спинного мозга: позиция Комитета по травме Американского колледжа хирургов".

Далее идёт перевод данной статьи:

"Мы с большой озабоченностью ознакомились с обзором Millin et al., посвящённым ограничению подвижности позвоночника (spinal motion restriction, SMR) при догоспитальном ведении пациентов с подозрением на травму спинного мозга.

Авторы того обзора (Millin et al.,) пришли к выводу, что данные, подтверждающие SMR в качестве стандарта оказания помощи, отсутствуют, и рекомендуют сократить применение шейных шин-воротников и других иммобилизирующих устройств.

Хотя обзор содержит всесторонний анализ литературы, мы считаем, что сделанные выводы выходят за рамки того, что реально позволяет поддержать имеющаяся доказательная база, и могут привести к путанице в догоспитальной помощи. Нестабильные повреждения позвоночника не всегда удаётся достоверно выявить в догоспитальных условиях, и при отсутствии SMR они могут привести к катастрофическим и необратимым последствиям. Это особенно актуально при наличии нарушения сознания, интоксикации или отвлекающих повреждений. Полагаться исключительно на самозащиту пациента невозможно - именно поэтому существует хирургическая стабилизация.

Клиницисты, работающие с травматологическими пациентами в стационаре, знают случаи, когда пациенты поступают неврологически интактными, а выписываются с неврологическим дефицитом, обусловленным повреждением спинного мозга из-за нераспознанного повреждения позвоночного столба, которое могло усугубиться вследствие отсутствия адекватной иммобилизации. Утверждать, что такой исход невозможен в догоспитальных условиях, где недоступна визуализация и пациенты могут быть менее способны к коммуникации, - это не вяжется (non sequitur).

Отсутствие убедительных проспективных доказательств пользы не следует интерпретировать как доказательство того, что иммобилизация или SMR не имеют клинической ценности. Многие широко принятые аспекты оказания помощи при травме основаны на физиологическом обосновании, данных обсервационных исследований и накопленном клиническом опыте, а не на результатах рандомизированных контролируемых исследований. Проведение рандомизированных исследований при подозрении на нестабильную травму позвоночника, которые намеренно подвергали бы пациентов неограниченным движениям позвоночника, сопряжено со значительными этическими проблемами.

Патологическая подвижность нестабильного позвоночного сегмента может способствовать неврологическому ухудшению. Принципы биомеханики позвоночника и хирургической стабилизации подтверждают, что нестабильные повреждения уязвимы к дальнейшему смещению при неконтролируемых движениях. Поэтому меры по минимизации таких движений на самых ранних этапах оказания помощи остаются физиологически обоснованными и клинически целесообразными.

Мы также отмечаем, что совместное заявление Комитета по травме Американского колледжа хирургов (ACS-COT), Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) и Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи (NAEMSP) по SMR остаётся наиболее широко поддерживаемым междисциплинарным руководством по данному вопросу. В этом консенсусном заявлении подчёркивается селективное применение SMR на основании клинических данных и указывается, что правильно подобранный по размеру шейная шина-воротник является ключевым компонентом, когда SMR показан. Эти стратегии были разработаны специально для баланса потенциального вреда (дискомфорт, респираторные нарушения, пролежни) и пользы от минимизации движений позвоночника. ACS-COT считает, что усилия следует продолжать сосредоточивать на правильном отборе пациентов для SMR, но не поддерживает отказ от SMR у пациентов с высоким риском нестабильных переломов.

Рекомендации совместного заявления были разработаны в рамках междисциплинарного сотрудничества и отражают как имеющиеся доказательства, так и экспертный консенсус специалистов в области травматологии, неотложной медицины и руководителей служб скорой медицинской помощи. Мы не видим убедительных оснований для отказа от этих устоявшихся рекомендаций. Отсутствие рандомизированных исследований по оценке SMR не следует рассматривать как доказательство отсутствия пользы вмешательства. В контексте подозрения на нестабильную травму позвоночника, где неконтролируемые движения могут привести к необратимому неврологическому повреждению, продолжение мер по ограничению движений позвоночника остаётся целесообразной мерой предосторожности.

Наконец, в ответе на письмо в редакцию Millin отмечает, что ACS-COT участвовал на ранних этапах проекта и что проект изменился в связи с ограничениями по срокам. Хотя это соответствует действительности, ACS-COT в итоге прекратил поддержку и участие после того, как определил, что его замечания не были в достаточной степени учтены. Эти нерешённые вопросы вызвали обеспокоенность в отношении потенциальных последствий для безопасности пациентов и риска путаницы в рекомендациях по догоспитальному ограничению движений позвоночника.

Кристан Л. Стауденмайер 
Председатель Комитета по травме Американского колледжа хирургов; 
Отделение хирургии, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США 

Эйвери Б. Натенс 
Медицинский директор Комитета по травме Американского колледжа хирургов; 
Отделение общей хирургии, Центр здравоохранения Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада

Джеффри Д. Керби 
Медицинский директор Комитета по травме Американского колледжа хирургов; 
Отделение травматологии и неотложной хирургии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США"
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры