Брюшной тиф у взрослых. Клинический протокол МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Брюшной тиф у взрослых".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом.

Диагностика

Диагностика брюшного основывается на основании патогномоничных данных:

1) анамнестических данных: употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов или воды за 8–72 ч. до начала заболевания, контакт с больным брюшным тифом; контакты с хроническими бактерионосителями или реконвалесцентами или приезжими из территорий, эндемичных по брюшному тифу; пребывание в очаге или контакт с длительно лихорадящим больным с неясным диагнозом; пребывание в течение 3–6 недель до возникновения болезни на территории, неблагополучной по брюшному тифу;

2) жалобах и данных физикального обследования: цикличность заболевания, постепенное или острое (более чем у 50% больных) начало, постепенное или быстрое повышение температуры тела, выраженные симптомы интоксикации (головные боли, инверсия сна, слабость, заторможенность, адинамия, сухость во рту, жажда, отсутствие аппетита), лимфоаденопатия, розеолезная сыпь, запор или диарейный синдром с характерным стулом («гороховый суп (пюре)», явления ваготонии (бледность кожных покровов, вздутие живота, относительная брадикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, фулигинозный язык), в разгар болезни присоединение инфекционно-токсической энцефалопатии ("тифозный статус"), гепатоспленомегалии, патогмоничных симптомов Падалки и Филлиповича;

3) лабораторных исследований: выделение из клинического материала S.Typhi;

4) данные инструментального обследования не используются для рутинной диагностики.

В документе приведены рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, лабораторных исследований.

Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях:

охранительный режим;

тщательный гигиенический уход со стороны медицинского персонала за больными, находящимися в тяжелом состоянии;

лечебное питание;

воздействие на возбудителя;

дезинтоксикация и восстановление гомеостаза;

контроль водно-электролитного баланса (при необходимости);

ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта;

восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам при брюшном тифе, помощь носит неотложный характер. Позднее начало комплексной терапии, в том числе этиотропной, приводит к более длительному течению заболевания, к запоздалой диагностике осложнений и может ухудшить прогноз болезни у конкретного больного.