Бешенство (гидробофия) у взрослых. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Бешенство (гидробофия) у взрослых". 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Бешенство (гидрофобия, лат. – rabies, греч. – lyssa) – вирусное зоонозное природно-очаговое и антропургическое заболевание с контактным механизмом передачи, поражающее всех теплокровных позвоночных животных, протекающее с тяжёлым поражением нервной системы и заканчивающееся для человека смертельным исходом.

После заражения инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев (в редких случаях >1 года). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.

Диагностика

Диагностика бешенства осуществляется на основании патогмоничных данных:

1) анамнестических данных: наличие в анамнезе укуса (ослюнения) диким или домашним млекопитающим, преимущественно из отрядов хищных и рукокрылых.

2) жалобах и данных физикального осмотра: острый прогрессирующий энцефаломиелит в том числе приводящий к смерти в течение 10 календарных дней (около 80% случаев) после появления клинических симптомов болезни; в типичных случаях – водобоязнь (светобоязнь) на фоне выраженной неврологической симптоматики.

3) результаты лабораторных исследований: выделение вируса, обнаружение вирусных антигенов или РНК в головном мозге посмертно; прижизненное обнаружение вирусных антигенов или РНК в биоптатах кожи волосистой части головы, отпечатках роговицы или слюне, слезной жидкости, моче; обнаружение вирусспецифических антител в спинномозговой жидкости, нарастание титра антител в сыворотке крови в динамике у невакцинированных пациентов.

Документ содержит подробные рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, инструментальных и иных диагностических исследований. 

Консервативное лечение

Этиотропная (противовирусная) терапия

- Не рекомендуется применение противовирусных препаратов системного действия пациентам с бешенством ввиду отсутствия убедительной доказательной базы их эффективности.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

- Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам при отсутствии возможности самостоятельного глотания жидкости и повышенном потоотделении в связи с гипертермией для купирования синдрома дегидратации.

- Рекомендуется установка назогастрального зонда при отсутствии возможности самостоятельного глотания жидкости для питания больного.

- Рекомендуется назначение седативных (N05B) и общеанестезирующих средств (N01A) для снятия судорожного синдрома, устранения возбуждения и введения больного в медикаментозный сон (диазепам** (Diazepamum), пропофол** (Propofol) для обеспечения седативного эффекта, пациентам, получающим интенсивную терапию и которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ)).

Документ также содержит информацию по локализации повреждений.