Безопасно ли отменять низкие дозы глюкокортикоидов у пациентов с СКВ в стадии ремиссии? (Autoimmunity Reviews, сентябрь 2023)

06 сентября 2023 г. в журнале Autoimmunity Reviews опубликована статья "Безопасно ли отменять низкие дозы глюкокортикоидов у пациентов с СКВ в стадии ремиссии?". 

Основные моменты: 
- Глюкокортикоиды (ГКС) являются краеугольным камнем лечения системной красной волчанки (СКВ), но связаны с повреждающими эффектами.
- В этом контексте последние рекомендации EULAR по СКВ рекомендуют по возможности отменять ГКС.
- Дозы 5 мг преднизолона у пациентов с СКВ в состоянии кратковременной ремиссии могут предотвратить до 50-75% обострений при приемлемом профиле безопасности.
- В настоящее время у нас нет надежного метода выявления пациентов, которым может потребоваться длительное лечение низкими дозами ГКС.
 
Глюкокортикоиды (ГКС) остаются краеугольным камнем лечения системной красной волчанки (СКВ). Многочисленные исследования подчеркивали риск нарастания повреждений у пациентов с СКВ, получающих ГКС, но в настоящее время невозможно разделить благоприятные и нежелательные эффекты ГКС, поскольку лежащие в их основе механизмы завязаны на молекулярном уровне. В данной статье авторы рассмотрят, свидетельствуют ли имеющиеся данные о том, что возможно, выполнимо и желательно сократить и прекратить лечение ГКС при СКВ. Основной потенциальной проблемой при отмене ГКС является риск обострения СКВ, который тесно связан с увеличением повреждения органов, смертности, затрат на здравоохранение, снижением качества жизни и производительности труда.

Хотя в большинстве исследований в качестве предела безопасности принималась точка отсечения для низких доз (например, 7,5 мг/сут), все еще остается спорным вопрос о том, могут ли более низкие дозы влиять на накопление ущерба в долгосрочной перспективе. Кроме того, недавнее рандомизированное исследование показало, что ежедневная доза 5 мг преднизолона у пациентов с СКВ в состоянии кратковременной ремиссии может предотвратить до 50-75% обострений при приемлемом профиле безопасности. Однако это лечение не является обязательным для всех пациентов. Тем не менее, несколько обсервационных исследований подчеркивают, что прекращение приема ГКС связано с меньшим накоплением ущерба. В настоящее время у нас нет надежного метода выявления пациентов, которым может потребоваться длительное лечение низкими дозами ГКС. Пока в текущем моменте, при рассмотрении вопроса о прекращении приема очень низких доз преднизолона решение должно приниматься индивидуально, поскольку гидроксихлорохин и обычные иммунодепрессанты не лишены риска побочных эффектов.
 
В заключение, ГКС обладают неоспоримой эффективностью при СКВ и, следовательно, остаются краеугольным камнем лечения обострений СКВ. Учитывая их побочные эффекты и важную роль в заболеваемости-смертности от СКВ, следует применять стратегии, позволяющие избегать кортикостероидов, чтобы обеспечить использование минимально возможной дозы ГКС в течение как можно более короткого периода времени. Специальные инструменты, такие как индекс токсичности глюкокортикоидов, могут помочь контролировать ГКС-токсичность. Будущие исследования при СКВ должны оценивать кумулятивные дозы ГКС, использовать индекс токсичности ГКС и включать в число своих основных целей режимы без ГКС.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры