Аппендицит (Nature Reviews Disease Primers, ноябрь 2025)

13 ноября 2025 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликован обзор по аппендициту.
 
Аппендикс представляет собой небольшой червеобразный отросток слепой кишки, потенциально играющий важную роль в регуляции кишечной микробиоты и иммунологии.

Воспаление червеобразного отростка, острый аппендицит, является одной из наиболее распространенных причин острой боли в животе у детей и взрослых и неотложных обращений к хирургам во всем мире. Патофизиология аппендицита все еще недостаточно изучена. За последнее десятилетие появились данные, опровергающие устоявшуюся догму о том, что все случаи аппендицита имеют клиническое течение, неизбежно приводящее к перфорации и опасному для жизни перитониту, если своевременно не провести операцию. Однако это естественное течение наблюдается лишь у меньшей части пациентов, для которых экстренная аппендицитэктомия остается обязательной. Повышение точности диагностики благодаря использованию систем клинической оценки и визуализации позволило более точно оценить тяжесть заболевания аппендицитом до вмешательства.

Хотя некоторым пациентам все еще требуется срочное хирургическое вмешательство, большинство из пациентов успешно поддается лечению антибиотиками, а у некоторых, как было показано, болезнь даже проходит самопроизвольно. Это подтвердило представление о по меньшей мере двух различных формах аппендицита: неперфорирующем и перфорирующем, который часто называют неосложненным и осложненным аппендицитом. Унифицированные определения этих форм все еще являются предметом тщательных исследований и дискуссий, что затрудняет как сравнение различных исследований, так и разработку единых рекомендаций по лечению. Современные знания о безопасных и эффективных исходах неоперативных методов лечения еще больше подчеркивают необходимость стандартизированных единообразных определений тяжести аппендицита и оценки успешности двух принципиально различных вариантов лечения.
 
В этой статье авторы обобщают всё, что известно об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении острого аппендицита, подчеркивая различия между двумя формами тяжести аппендицита, а также между аппендицитом у взрослых и детей. Эти данные дают клиницистам и ученым возможность лучше понять проблему аппендицита и предоставить как пациентам, так и врачам выбор, который может лучше соответствовать их предпочтениям и приоритетам. Наконец, авторы представляют обзор основных существующих пробелов в знаниях и обсуждают основные направления будущих исследований.
 
Рисунок 1. Анатомия аппендикса.
 
Рисунок 2. Оценочная заболеваемость аппендицитом и смертность от него.
 
Рисунок 3. Динамика заболеваемости различными формами аппендицита различной степени тяжести, наблюдавшаяся в больницах США в 1993-2015 гг.
 
Рисунок 4. Предполагаемая патофизиология острого аппендицита.
 
Таблица 1. Признаки оценивались с помощью трех клинических систем оценки аппендицита, которые не учитывают визуализацию.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.