Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Саркомы мягких тканей. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Саркомы мягких тканей".
Протокол предназначен для онкологов, хирургов, врачей общей практики, терапевтов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Саркомы мягких тканей – группа наиболее злокачественных опухолей, возникающих во внескелетных мягких и соединительных тканях. Подобные опухоли объединяются в одну группу ввиду сходства их гистопатологических характеристик и клинических проявлений, а также течения опухолевого процесса.
В документе представлена таблица международной классификации по системе TNM (VIII–й пересмотр, 2017 г.).
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы: наличие опухолевого образования мягких тканей, увеличение периферических лимфатических узлов;
Анамнез: уточняется время появление опухоли и/или других симптомов, связанных с опухолью, проведенные диагностические и/или лечебные мероприятия.
Физикальный осмотр:
Лабораторные исследования:
- пальпация области локализации опухоли, определение размеров, плотности, подвижности, болезненности, вовлеченность соседних анатомических структур и регионов;
- пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.).
Лабораторные исследования:
- Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
- Гистологическое исследование (выраженный клеточный полиморфизм, увеличение размеров клеток, выраженная гипохромия, ядра крупные содержат одно или несколько ядрышек, имеются железистые структуры из раковых клеток в виде розеток, много клеток в состоянии митоза);
- Иммуногистохимическое исследование биоптата и операционного материала для детального определния подтипа сарком;
- Молекулярно-генетическое исследование микросателлитной нестабильности для определения возможности иммунотерапии.
Приведен перечень инструментальных исследований, показаний для консультации узких специалистов и диагностический алгоритм.
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Проведение таргетной терапии при прогрессировании, пациентам, находящимся на диспансерном учете с установленным диагнозом. Применение таргетной терапии Иматинибом, Пазопанибом, Сунитинибом, Сорафенибом смотреть в Стационарном уровне, Обезболивающая и другая симптоматическая терапия по показаниям.
Лечение на стационарном уровне
- Удаление опухоли мягких тканей и регионарных метастатически -пораженных лимфоузлов (при их наличии).
Приведена информация лечению по стадиям заболеваниям.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента
- Все больные с саркомой мягких тканей после завершения лечения должны находиться под наблюдением врача онколога по месту прикрепления пациента.
- В течение первых 2-х лет – каждые 3 месяца;
- В течение третьего года – каждые 6 месяцев;
- С 4го года – каждые 12 месяцев – ежегодно.
- В объем контрольного обследования входят КТ зоны поражения первичным опухолевым процессом, КТ ОБП и КТ ОГК/ ПЭТ/КТ.
Виды лучевой терапии:
- дистанционная лучевая терапия;
- 3D-конформное облучение;
- модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
- томотерапия.
Дан перечень показаний к лучевой терапии, а также противопоказаний к проведению предоперационной лучевой терапии. Приведены рекомендации по медикаментозному лечению, таргетной терапии, хирургическому лечению.
Индикаторы эффективности лечения:
- объективные признаки регрессии опухоли, МТС;
- УЗИ данные об отсутствии МТС и рецидива;
- КТ данные об отсутствии отдаленных МТС;
- удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии;
- заживление послеоперационной раны;
- относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).
Критерии эффективности лечения:
- Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
- Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
- Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
- Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Показания для плановой госпитализации:
- пациенты с выявленной саркомой мягких тканей;
- пациенты с подозрительными на саркому мягких тканей образованиями для гистологической верификации диагноза;
- для проведение самостоятельной, неоадьювантной и/или послеоперационной (адъвантной) химиотерапии, таргетной терапии.
Другие новости из этого раздела
Все разделы