Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (Heart Failure Reviews, июнь 2025)

29 июня 2025 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса". 

Фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность (СН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка ≥ 50% (СНсФВ) часто сосуществуют из-за общих факторов риска и общей патофизиологии (таких как системное воспаление, нейрогормональная активация и микрососудистая дисфункция), которые способствуют развитию как предсердных, так и желудочковых миопатий.

Помимо этих конвергентных механизмов, развитие либо ФП, либо СНсФВ приводит к гемодинамическим, структурным, нейрогормональным и провоспалительным изменениям, которые непосредственно способствуют развитию и усилению второй патологии. Исходя из этой взаимозависимости, лечение ФП у пациентов с СНсФВ требует многогранного и комплексного подхода для предотвращения прогрессирования заболевания, уменьшения симптомов и улучшения сердечно-сосудистых исходов. Этот подход включает в себя проведение медикаментозной терапии СНсФВ, назначенной согласно руководств, направленной на механизмы, общие для развития и прогрессирования обоих патологических процессов, а также контроль симптомов и бремени, связанных с ФП, с помощью стратегии контроля ритма или ЧСС, которая также может обратить вспять или ослабить изменения, способствующие ухудшению СНсФВ.

Кроме того, оценка системного риска тромбоэмболии и лечения, а также активное лечение распространенных сопутствующих заболеваний, которые влияют как на прогрессирование ФП и СНсФВ, так и на сердечно-сосудистый риск, являются важными аспектами оптимизации лечения (рис. 1). Отдельный обзор, посвященный эпидемиологии, патофизиологии и диагностическому взаимодействию ФП и СНсФВ, уже был опубликован в рамках этого сборника.

В данной статье авторы сосредоточятся на этом комплексном подходе к лечению ФП при СНсФВ, рассмотрят данные, позволяющие рекомендовать первую линию контроля ритма в сравнении с контролем частоты сердечных сокращений, и выделят ключевые области, нуждающиеся в дальнейшем изучении. 

Рисунок 1. Лечение фибрилляции предсердий при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса:

 Рисунок 2. Распространенность скрытой сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у пациентов с фибрилляцией предсердий с симптомами, направляемых на катетерную абляцию:

Детали во вложенной статье