Лечение инциденталом надпочечников: кого, почему и как? (Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, май 2025)

15 мая 2025 г. в журнале Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity опубликована статья "Лечение инциденталом надпочечников: кого, почему и как?". 

Термин "инциденталома надпочечника" был введен в 1982 году Geelhoed и Druy, и строгое определение, предложенное Европейским обществом эндокринологов и Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников (ESE/ENSAT), охватывает любую бессимптомную и неожиданную опухоль, равную или превышающую 1 см, которая обнаруживается при рентгенологическом исследовании для оценки неадреналовых патологий.

Определение инциденталомы надпочечника исключает поражения надпочечников, диагностированные во время скрининга у пациентов с наследственными синдромами, предрасполагающими к развитию опухолей надпочечников, и у пациентов с внеадреналовыми опухолями, у которых проводится определение стадии онкологического заболевания. 

За последние десятилетия это случайное выявление удвоилось благодаря доступности и лучшей разрешающей способности диагностических визуализирующих тестов в клинической практике, а также более частому выявлению небольших аденом надпочечников у пациентов старше 65 лет. Во время установления диагноза инциденталомы надпочечника необходимо параллельно ответить на два ключевых вопроса: является ли опухоль функционирующей и является ли она злокачественной? 

Клиническая значимость точной оценки заключается в том факте, что несколько исследований подтвердили связь между инциденталомой надпочечников с перепроизводством гормонов и увеличением смертности, метаболических, сердечно-сосудистых рисков, переломов и инфекционных заболеваний. Таким образом, выяснение первопричины возникновения инциденталомы надпочечника позволяет предложить наилучший метод лечения, который в значительной части случаев подразумевает выполнение адреналэктомии. 

В этой статье авторы представляют обзор эпидемиологии и клинических последствий инциденталом надпочечников, а также рекомендуемые гормональные и рентгенологические обследования, лечение и последующее наблюдение, которые следует проводить пациентам с инциденталомами надпочечников. 

Рисунок 1. Графическое представление коры надпочечников и основных классов гормонов надпочечников:

 
Рисунок 2. Рентгенологические признаки доброкачественных и злокачественных поражений надпочечников при неконтрастной компьютерной томографии:

 
Рисунок 3. Рентгенологическая оценка поражения надпочечников размером более 1 см:


 
Рисунок 4. Сопутствующие заболевания, возможно, связанные с умеренной автономной секрецией кортизола:


 
Детали во вложенной статье