Транзиторные метастазы меланомы: оценка и лечение для дерматолога (JAAD, июль 2025)

В выпуске за июль 2025 г. журнала JAAD опубликована статья "Транзиторные метастазы меланомы: оценка и лечение для дерматолога". 

По оценкам, транзиторные метастазы (ITM) встречаются в 5-10% случаев первичной меланомы кожи. Согласно системе классификации рака American Joint Committee on Cancer они классифицируются как заболевание III стадии и связаны с примерно 30%-ной 10-летней выживаемостью.

Лечение транзиторных метастазов не стандартизировано. Варианты лечения зависят от количества очагов, локализации, распространения транзиторных метастазов и общего состояния здоровья пациента. Для лечения могут быть рассмотрены топические, местные, регионарные и системные методы лечения. Дерматологи могут играть уникальную роль в лечении с помощью терапии, направленной на кожу.

Лечение ITM не стандартизировано и обычно включает в себя работу многопрофильной команды. Рекомендации по лечению даются в каждом конкретном случае в зависимости от количества поражений, локализации, распространения ITM и общего состояния здоровья пациента.

Авторы рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве первой линии лечения при ограниченных (<5) поверхностных поражениях. Топическое лечение может рассматриваться как вторая линия для пациентов с меньшей степенью тяжести заболевания. При более крупных, глубоких и распространенных поражениях рекомендуется внутриочаговая терапия интерлейкинами, Талимоген лагерпарепвек (T-VEC) или лучевая терапия. Если очаги поражения локализованы на конечности, может быть рассмотрена возможность гипертермической изолированной инфузии в конечность (HILI) или гипертермической изолированной перфузии в конечность (HILP) с облучением или без него. В случаях тяжелого течения заболевания может потребоваться системная терапия. Эти рекомендации соответствуют канадским и австралийским руководствам. 

Рисунок 1. Изображение транзиторных метастазов в области левого колена у пациента с первичной меланомой кожи в икроножной области. 

Рисунок 2. При биопсии этого очага транзиторных метастазов видны дермальные гнезда атипичных меланоцитов. 

Детали во вложенной статье