Лечение варикоцеле при азооспермии перед применением искусственных репродуктивных технологий: критические замечания Группы экспертов European Association of Urology по сексуальному и репродуктивному здоровью (European Urology, декабрь 2025)

23 декабря 2025 г. в журнале European Urology опубликована статья "Лечение варикоцеле при азооспермии перед применением искусственных репродуктивных технологий: критические замечания Группы экспертов European Association of Urology по сексуальному и репродуктивному здоровью".
 
Варикоцеле встречается у примерно 15% мужчин в общей популяции и у примерно 11% мужчин с необструктивной азооспермией (НОА). Хотя имеются существенные данные, подтверждающие преимущества лечения варикоцеле у бесплодных мужчин, особенно в плане улучшения концентрации сперматозоидов и повышения частоты наступления беременности, его эффективность у мужчин с НОА остается предметом ожесточенных споров.

Кроме того, хотя точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе лечения варикоцеле при НОА, до конца не выяснены, предполагается, что сперматогенез и функция сперматозоидов могут быть стимулированы или восстановлены за счет снижения окислительного стресса и увеличения выработки тестостерона. Хотя эти изменения маловероятны, они могут привести к повторному появлению сперматозоидов в эякуляте в концентрациях, достаточных для самопроизвольного зачатия или для облегчения использования менее инвазивных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С другой стороны, такие изменения могли бы повысить показатели успешности экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) и улучшить результаты рождения живых детей после циклов TESE-интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI).
 
Взятые вместе, описанные в статье наблюдения указывают на то, что роль варикоцелэктомии в этом контексте остается спорной из-за малого количества рандомизированных исследований и заметной неоднородности исследований, включенных в мета-анализ. Недавнее глобальное исследование выявило значительные различия в практике: 57,7% урологов рекомендуют варикоцелэктомию мужчинам с НОА и клинически пальпируемым варикоцеле. Международные рекомендации отражают эту дискуссию: в руководстве EAU 2025 по сексуальному и репродуктивному здоровью признается, что лечение варикоцеле при НОА может привести к повторному появлению сперматозоидов в эякуляте, но подчеркивается низкое качество доказательств и даются лишь слабые рекомендации. И наоборот, руководство Американской урологической ассоциации/Американского общества репродуктивной медицины 2024 года не содержат окончательных рекомендаций (экспертного заключения) и подчеркивают индивидуальное принятие решений после соответствующего консультирования.
 
Подводя итог, можно сказать, что, хотя некоторые данные свидетельствуют о потенциальной пользе варикоцелэктомии у мужчин с НОА, в современной литературе недостаточно информации, чтобы убедительно рекомендовать эту процедуру пациентам с варикоцеле. В настоящее время панель экспертов может дать рекомендации о возможной пользе хирургической коррекции только в случае клинически выявляемого варикоцеле у пациентов с НОА без известных генетических отклонений и с партнершей, у которой нет признаков снижения овариального резерва. При консультировании пациентов следует обращать внимание на изменчивость данных о результатах и ограниченную силу существующих доказательств.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.