Младенческие колики: современные подходы к диагностике и терапии

Младенческие колики являются одной из наиболее частых причин обращений родителей к педиатрам и гастроэнтерологам. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения пищеварительных дисфункций у детей и рекомендуемые методы лечения. 

 

Младенческие колики - это состояние, которое часто возникает у новорожденных. Оно характеризуется повышенной раздражительностью, беспокойством или безутешным плачем. Возникновение и прекращение колик не имеет каких-либо очевидных причин. У большинства детей с коликами отсутствуют отклонения в состоянии здоровья. 
 

- впервые отмечаются чаще всего в возрасте 3–4 недель;

- возникают, как правило, ежедневно, чаще в вечернее время (с 18 до 22 часов);

- длятся от 30 минут и более;

- наблюдается облегчение самочувствия ребенка после стула или отхождения газов;

- ребенок ведет себя беспокойно, "сучит" ножками, отмечаются гиперемия лица, пронзительный крик, метеоризм ^[1].


 

Диагноз младенческих колик ставят на основании клинической картины. В ходе объективного осмотра требуется исключить любые другие патологии. 

 

При недостаточной прибавке массы тела, длительном сильном плаче, каких-либо отклонениях от нормы, выявленных в ходе осмотра, проводятся дополнительные исследования. 

Могут быть назначены клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологический анализ кала с тестом на наличие углеводов (лактазную недостаточность), УЗИ ОБП и мочевыделительной системы. 

 

К тревожным симптомам, требующим специального дополнительного обследования и лечения, относятся: повышение температуры тела, отказ от еды, отсутствие самостоятельного стула, примесь крови в стуле или рвота с кровью, снижение набора веса, сыпь, отечность, судороги, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, изменения в результатах клинического анализа крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ ^[2].

Кишечные колики отмечаются только до трех-четырех месяцев жизни ребенка. Если симптомы возникают после пяти месяцев, то, это также повод заподозрить наличие какой-либо патологии.
 

Причины возникновения младенческих колик не полностью поняты, но считается, что они могут быть связаны с различными факторами. Среди них выделяют связанные и не связанные с ребенком ^[3]. 

 

Связанные с ребенком:

- анатомо-физиологическая незрелость органов пищеварения;

- незрелость центральной и периферической нервной системы (кишечника);

- становление ритма сон-бодрствование.

 

Связанные с матерью:

- неправильное питание;

- нарушение техники кормления и перекармливание;

- отягощенный акушерский анамнез;

- вредные привычки (курение матери во время беременности повышает риск развития колик у детей в 2 раза ^[4]);

- неправильное разведение молочных смесей;

- эмоциональная лабильность.

 

Согласно Римским критериям IV, ведущую роль в формировании младенческих колик играет нарушение взаимодействия центральной нервной системы (головного мозга) с периферической нервной системой (кишечником) ^[4].
 

Большинство специалистов сходится в том, что колики не требуют специального лечения. Основные рекомендации направлены на облегчение дискомфорта ребенка, уменьшение продолжительности плача, улучшение психологической атмосферы в семье, снижение чрезмерной тревожности родителей путем информирования о природе и временном характере младенческих колик.

Следует отметить, что многое зависит именно от психологического состояния родителей, комфорта их взаимодействия с ребенком. Так, согласно имеющимся исследованиям у детей, чьи матери имеют повышенную тревожность, в 2 раза выше риск формирования симптомов младенческих колик ^[4].
 

 

При естественном вскармливании:

- Необходимо обеспечить спокойную обстановку для кормящей матери, чтобы сохранить лактацию.

- Следует уделить внимание режиму кормления ребенка и исключить перекармливание.

- Соблюдение техники кормления. Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище – находиться на одной линии. Ребенок должен быть правильно приложен к груди для исключения заглатывания воздуха. После кормления ребенка нужно подержать в наклонном положении для отхождения воздуха.

- При подозрении на пищевую непереносимость у ребенка на грудном вскармливании, возможна коррекция режима питания матери. Следует рассмотреть исключение из рациона коровьего молока и молочных продуктов, продуктов с повышенным содержанием фруктанов, усиливающих газообразование (лук, чеснок, капуста, пшеница, рожь) и продуктов, содержащих наиболее распространенные аллергены (яйцо, рыба, морепродукты, бобовые, орехи, мед, клубника, грибы и другие) ^[5].

 

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка (исключить перекармливание), на состав молочной смеси и ее соответствие функциональным особенностям пищеварительной системы ребенка ^[3].

 

Облегчить состояние ребенка, уменьшить тревожность и «занять делом» родителей также помогут:

- Использование теплого компресса или грелки. Тепло может помочь расслабить мышцы и снять болевое напряжение. 

- Массаж: легкое поглаживание животика ребенка по часовой стрелке; поочередное сгибание-разгибание его ножек, прижимая их к животу; выкладывание малыша на животик и проведение поглаживающих движений по спинке ^[1].

 

 

Среди методов облегчения состояния ребенка может применяться поддержка формирования микробиома кишечника. 

Состояние кишечной микробиоты у детей с коликами является предметом пристального изучения. Было показано, что у данной группы пациентов колонизация кишечника происходит медленнее и характеризуется меньшим разнообразием и стабильностью. Особенности видового состава микробиома у детей с коликами включают снижение численности бифидобактерий и лактобацилл ^[5]. 

При этом увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов, что сопровождается продукцией газов. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка – кальпротектина ^[3].

Поэтому, для поддержания здорового микробиома, детям при коликах могут назначаться пробиотики, содержащие бифидобактерии. 

Пробиотики имеют разнонаправленное действие: нормализация микрофлоры, улучшение моторики кишечника, подавление роста патогенных микроорганизмов и усиление барьерных функций кишечника ^[6]. 

Один из самых изученных штаммов бифидобактерий - ВВ-12. Он обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью и клинической эффективностью у детей с периода новорожденности ^[7].

Препараты, содержащие BB-12 (например, Комплинекс Беби), могут быть рекомендованы для лечения младенческих колик у детей на грудном вскармливании курсом 3–4 недели ^[8].

Что касается детей на искусственном вскармливании, то, рекомендуется применение молочных смесей, которые обогащены комплексом пробиотиков с целью воссоздания бифидогенных свойств грудного молока.

Согласно определенным исследованиям, применение пробиотиков  ВВ-12 способствует сокращению продолжительности плача у новорожденных. Так, доля детей, у которых сократилась продолжительность плача, связанного с кишечными коликами, на ≥ 50% больше по сравнению с плацебо ^[9].

 

Заключение

Младенческие колики являются временным функциональным состоянием у малышей. После первых 3-4 месяцев жизни колики проходят самостоятельно, но важно помочь ребенку справиться с неприятными симптомами во время колик, нарушающими психо-эмоциональную обстановку с семье. Задачей медицинских специалистов является, прежде всего, информирование и оказание психологической поддержки семье. Также необходимо комплексное наблюдение за ребенком с целью не пропустить под видом колик патологические состояния (гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, метаболические нарушения, инфекционные процессы и др.). 

При грудном вскармливании необходимо приложить все усилия для его сохранения. Может быть оправданно применение пробиотиков с доказанными свойствами. 

При искусственном вскармливании при коликах могут помочь частично гидролизованные сывороточные молочные смеси со сниженным содержанием лактозы и обогащенные пребиотиками ^[4].

 

Источники и литература:

 

1. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах. РМЖ. 2010;1:11

2.  Руженцова Т.А. Младенческие колики: от патогенеза к лечению. РМЖ. 2018;5(II):82-85

3. Скворцова B.A., Яцык Г.В., Звонкова Н.Г., Грибакин С.Г., Боровик Т.З. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии // Лечащий врач, lvrach.ru, 19 августа, 2011

4. Пучкова А.А., Дегтярева А.В., Жданова С.И., Голубцова Ю.М. Младенческие колики: современный взгляд на патогенетические механизмы и лечебные мероприятия (обзор) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 1

5. Гурова М.М. Младенческая колика с позиций доказательной медицины: распространенность, принципы дифференциальной диагностики, алгоритм выбора диетотерапии // Медицинский совет, 2019 (17)

6. Блохин Б.М., Прохорова А.Д., Лобушкова И.П., Суюндукова А.С., Гордиенко Г.И., Стешин В.Ю., Кагирова З.Р., Мирзоев Т.Х., Мельникова М.А., Антипова Н.В. Фармакоэпидемиологическое исследование применения пробиотиков у детей раннего возраста // Русский медицинский журнал, rmj.ru, 18 декабря, 2020

7. Инструкция по применению (листок-вкладыш) биологически активная добавка к пище «КОМПЛИНЕКС® БЕБИ капли». Свидетельство о государственной регистрации№ RU.77.99.11.003.R.001087.03.21 Дата 31.03.2021

8. World gastroenterology organization guidelines, Probiotics and Prebiotics, 2023 Probiotics and Prebiotics | World Gastroenterology Organisation

9. Nocerino R. et. al. The therapeutic efficacy of Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12® in infant colic: A randomised, double blind, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Then, 03 December 2019 https://doi.Org/10.1111 /a pt.15561

 

 

*Статья партнеров "МедЭлемент"
KZ2310178643