Вздутие живота: есть ли повод для беспокойства?
Дата публикации: 15 нояб. 2019
Метеоризм - явление хоть и временное, но малоприятное. Люди в таких случаях жалуются на ощущение переполненности в животе и чувство распирания изнутри. Если перед этим вы ели фасоль или капусту, то неприятные ощущения объяснимы. Но если вздутие продолжительное, болезненное и возникает периодически, то стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Опытный врач может отличить реальное вздутие живота от мнимого, внимательно изучив анамнез и проведя подробное внешнее обследование.
У здоровых людей вздутие живота может возникать по следующим причинам:
1. Переедание продуктов богатых клетчаткой (бобовые, капуста, морковь и пр.).
2. Заглатывание больших порций воздуха в процессе торопливой еды с плохим пережевыванием пищи или при разговоре во время еды. До половины объема газов в желудке, приходится именно на долю проглоченного воздуха.
3. Употребление различных газировок. Некоторое количество воздуха удаляется из желудка самопроизвольно или при отрыжке, большая же часть поступает в кишечник.
4. Вздутие может беспокоить курящих людей. Особенно, если курить во время еды.
5. Заболевания носоглотки, повышенное слюноотделение или плохо подобранные зубные протезы обуславливают более частые глотательные движения, что также приводит к увеличению объема заглатываемого воздуха.
6. Неумеренное поедание сдобных и сладких продуктов. Они богаты легкоусвояемыми углеводами, вызывающими реакцию брожения и впоследствии усиленное газообразование.
7. Попадание в организм в больших количествах крахмала и клетчатки. Эти вещества содержатся в ржаном черном хлебе, бобовых культурах, картофеле, капусте, яблоках.
Вздутие как симптом
Иногда изменение размеров желудка и других отделов пищеварительного тракта может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Это может быть опухоль или кишечная непроходимость. Вздутый живот может быть следствием нарушенной двигательной функции кишок, проблем с кровообращением при варикозе, когда кровь застаивается в венозной сети кишечника. Чтобы правильно диагностировать заболевание нужно пройти консультацию у врача-гастроэнтеролога, сдать анализы и пройти аппаратное обследование органов брюшной полости.
Недостаток определенного фермента в организме способен вызвать газы. Например, фермент лактаза, отвечающий за расщепление сложного молочного сахара, вырабатывается в тонких отделах кишечника. Когда его недостаточно, молоко с нерасщепленным молочным сахаром проходит в толстый кишечник, где и переваривается уже с помощью местной микрофлоры. Этот процесс вызывает активное газообразование. Из-за этого появляется ощущение распирания и вздутия живота после еды.
Панкреатическая недостаточность из-за патологии поджелудочной железы, например, при острых и хронических панкреатитах, приводит к нарушению переваривания и всасывания пищи в кишечнике. В результате наблюдаются вздутие живота, увеличение объема каловых масс и жирный стул, который остается на стенках унитаза при смывании.
Дисбактериоз может быть причиной метеоризма. При дисбактериозе нарушается состав микрофлоры кишечника, то есть баланс между количеством условно-патогенных и “полезных” бактерий. Оба вида бактерий обитают в нашем организме. Пока человек здоров, необходимые для нормального пищеварения полезные микроорганизмы без труда подавляют патогенные. Когда количество патогенной микрофлоры в кишечнике увеличивается, нарушается нормальная переработка пищи, и в результате доминирования гнилостных процессов резко повышается газообразование.
Как распознать?
Все начинается с того, что сам пациент чувствует дискомфорт: хочется ослабить пояс или одеть одежду большего размера; любое физическое стеснение органов брюшной полости приносит неприятные ощущения.
В других случаях даже значительное по размерам растяжение может месяцами оставаться незамеченным. Такое бывает при избыточном весе или бессимптомной брюшной водянке (асците).
Брюшная стенка растягивается постепенно. Процесс можно распознать при следующих симптомах: ощущение “натяжения” в боковых областях живота, в паховой области, а также неясные болезненные ощущения в пояснице.
Если вас мучает перманентный болевой синдром в органах брюшной полости и изменение формы живота, то возможно это говорит о застойной печени, увеличенной селезенке, пораженном опухолью толстом кишечнике.
Если вас мучает перманентный болевой синдром в органах брюшной полости и изменение формы живота, то возможно это говорит о застойной печени, увеличенной селезенке, пораженном опухолью толстом кишечнике.
Прогрессирующий асцит или опухоль, локализованная в брюшной полости, могут привести к повышению внутрибрюшного давления. В результате нарушаются пищеварительные процессы, обратное движение по желудку и пищеводу, развивается изжога, одышка, учащенное неглубокое дыхание.
Если у пациента врач обнаруживает увеличение живота диффузного типа, то нужно выяснить следующие данные:
- есть ли у больного склонность к злоупотреблению алкогольными напитками;
- есть ли в анамнезе желтуха (гепатит), гематурия (кровь в моче);
- имели ли место проявления нарушений режима кишечной деятельности (запоры, поносы);
- есть ли в анамнезе сердечные заболевания ревматического характера.
Полученная информация поможет опытному врачу выявить не распознанный ранее цирроз, диагностировать раковые заболевания толстого кишечника с метастазами в брюшную область, патологические процессы в почках или сердечную недостаточность застойного характера.
Физикальный осмотр
При физикальном осмотре врач оценивает внешний вид и форму живота, проверяет положение органов брюшной полости и наличие болезненности в той или иной области живота, оценивает общий внешний вид и состояние пациента, исследует кожу на предмет высыпаний.
Те или иные внешние проявления могут помочь врачу определить, в каком направлении проводить дальнейшую диагностику.
Внешние проявления заболеваний при физикальном осмотре:
Брюшная водянка - брюшная стенка натянута до твердости, боковые части живота выступают, пупок вывернут.
Закупорка или растяжение кишечника - живот имеет форму купола, на котором просматриваются складки от петель кишечника.
Высокое давлении в системе воротной вены - набухание поверхностных вен вокруг пупка.
На скрытую закупорку привратника желудка указывают уплотнения в эпигастрии и визуально наблюдаемые волнообразные сокращения, ориентированные слева направо.
При опухоли печень определяется при пальпации правой верхней части брюшной стенки, как уплотнение узловатого характера, меняющее положение в ритм дыханию.
Цирроз печени скрытого типа возникает в качестве предположительного диагноза, если врач выявляет покраснение ладоней или паукообразные сосудистые звездочки на коже.
Опухоли в желудке или кишечнике вызывают увеличение лимфоузлов в подключичной области, так называемые “железы Вирхова”.
Пальпация
В рамках физикального осмотра врач проводит пальпацию - физикальный метод диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента.
Полноценное проведение пальпации живота бывает затруднено у больных с ожирением, метеоризмом, асцитом. Не всегда легко провести пальпацию у физически тренированных людей с хорошо развитыми мышцами брюшного пресса.
Признаки заболеваний при пальпации
Наличие у больного асцита можно подтвердить при выявлении флуктуации, то есть колебания свободной жидкости в брюшной полости. Для этого ладонь левой руки прикладывают к правой боковой поверхности живота, а кончиками пальцев правой руки наносят легкие толчки или щелчки по левой половине живота. При скоплении в брюшной полости свободной жидкости возникнут волны, которые будут ощущаться ладонью левой руки.
При выраженном ожирении и дряблости мышц брюшного пресса могут возникать колебания брюшной стенки, напоминающие флуктуацию. Для исключения этого необходимо ребром ладони надавить на среднюю линию живота. Созданная таким образом преграда будет задерживать колебания брюшной стенки, тогда как флуктуация, вызванная колебанием жидкости, сохранится.
Увеличение селезенки у больных асцитом может указывать на поражение печени - цирроз, протекающий скрытно.
Мягкая на ощупь печень на фоне наличия портальной гипертензии говорит о внепеченочной непроходимости портального русла, а излишне плотная - о циррозе.
Если при прощупывании печень твердая с узловатыми образованиями, возможно, это опухолевое поражение.
Желчный пузырь, селезенка и печень, в нормальном состоянии поднимаются или опускаются в ритме дыхательных движений. Неподвижность указывает на фиксацию органа опухолью или спайками. А также может означать, что объект находится за брюшиной.
Болезненные ощущения пациента, особенно локального характера, говорят о наличии воспаления, чрезмерном растяжении внутренностной брюшины либо некротическом характере опухоли.
Перкуссия
Перкуссия - метод диагностики, заключающийся в простукивании определенных участков тела и анализе звуков, возникающих при этом.
Применяется для выявления в брюшной полости свободной жидкости. При перкуссии живота в норме определяется звук, похожий на звук при ударе в барабан. При развитии метеоризма звук становится более громким, а при наличии жидкости в брюшной полости звук становится тупым.
При обнаружении жидкости в брюшной полости в ряде случаев бывает необходимо отличить свободную жидкость (асцит) от осумкованной (кисты). В горизонтальном положении больного на спине свободная жидкость будет накапливаться в боковых отделах живота (фланках), в результате чего там появится тупой звук при перкуссии. Посередине живота (в околопупочной области) из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук. При повороте больного на бок свободная жидкость переместится в нижерасположенный отдел живота, где область тупого звука увеличится. А в вышерасположенном боковом отделе живота тупой звук сменится на тимпанический. В вертикальном положении пациента тимпанический звук над кишечником сменится на тупой звук над жидкостью.
Эти способы позволяют перкуторно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости при ее объеме не менее 1 литра. Большие кисты, расположенные в брюшной полости и имеющие жидкое содержимое, при перкуссии также дают тупой звук. Но, поскольку кисты обычно бывают фиксированными, то изменение положения больного (в отличие от пациентов с асцитом) не приведет к явным изменениям границ перкуторного звука.
Внимательное перкуссионное обследование позволяет отличить общее вздутие от локального, причиной которого могут являться растяжение мочевого пузыря, увеличение матки или наличие кисты яичника.
Перкуссия в области печени помогает определить конфигурацию этого органа при увеличении или, наоборот, ненормально малых размерах.
Если звук при обследовании перкуссией надпеченочной зоны не притупляется, есть основания заподозрить обширный некроз печени, А возможно - газы, проникшие в брюшную полость вследствие прободения язвы кишечника.
Аускультация
Аускультация - метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе работы внутренних органов. Аускультация бывает прямой (прикладывание уха к прослушиваемому органу) и непрямой (с помощью стетоскопа).
Аускультация как метод диагностического исследования желудочно-кишечного тракта имеет ограниченные возможности. Ее используют только для выслушивания перистальтических кишечных шумов. Аускультацию следует проводить до глубокой пальпации, так как последняя может изменить перистальтику.
Выслушивание кишечных шумов проводится в положении больного лежа на спине или стоя в нескольких точках над желудком, над толстой и тонкой кишкой. При аускультации живота в норме выслушиваются периодические, возникающие с частотой 5-10 в мин кишечные шумы, обусловленные перистальтикой кишечника.
Более выраженная перистальтика кишечника, отчетливо слышимая и без фонендоскопа (урчание), появляется при воспалительных заболеваниях кишечника (энтерит, колит), функциональных расстройствах толстой кишки (дискинезиях), некоторых формах неврозов.
При механической кишечной непроходимости перистальтические шумы резко усиливаются, при парезе кишечника резко ослабевают, при развитии перитонита – кишечная перистальтика исчезает (это носит название “мертвой тишины”).
У пациентов с фибринозным перитонитом можно выявить шум трения брюшины в такт дыхательных движений.
Информация, полученная в результате физикального обследования больного должна быть подтверждена и детализирована с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и современных лабораторных методик. Без комплексного обследования непросто диагностировать и назначить правильное лечение при заболеваниях, сопровождающихся увеличением и вздутием живота.
Врачи-гастроэнтерологи в Казахстане Информация, полученная в результате физикального обследования больного должна быть подтверждена и детализирована с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и современных лабораторных методик. Без комплексного обследования непросто диагностировать и назначить правильное лечение при заболеваниях, сопровождающихся увеличением и вздутием живота.
Источники и литература по теме материала
По разделам медицины По категориям международного классификатора болезней МКБ-10
- Фиброз печени (K74.0) Справочник заболеваний MedElement
- Первичный билиарный цирроз (K74.3) Справочник заболеваний MedElement
- Вторичный билиарный цирроз (K74.4) Справочник заболеваний MedElement
- Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0) Справочник заболеваний MedElement
- Другие хронические панкреатиты (K86.1) Справочник заболеваний MedElement
- Ложная киста поджелудочной железы (K86.3) Справочник заболеваний MedElement
- Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8) Справочник заболеваний MedElement
- Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6) Справочник заболеваний MedElement
- Стереотаксическое лучевое лечение экстракраниальных опухолей (первичных и вторичных) на аппарате SGS I Клинические протоколы МЗ РК - 2014
- Лучевая терапия управляемая по изображениям для опухолей отдельных локализаций Клинические протоколы МЗ РК - 2014
- Хронический панкреатит у детей Клинические протоколы МЗ РК - 2015
- Трансплантация медиаторов фетальных клеток Клинические протоколы МЗ РК - 2015
- Трансплантация фетальных стволовых клеток Клинические протоколы МЗ РК - 2015
- Сцинтиграфия статическая печени с Технеция [99mTс] фитатом Клинические протоколы МЗ РК - 2015
- Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых Клинические протоколы МЗ РК - 2015
- Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия злокачественных новообразований наружных локализаций и полостных органов Клинические протоколы МЗ РК - 2016
- Гепатобластомы у детей Клинические протоколы МЗ РК - 2016
- Кисты поджелудочной железы у детей Клинические протоколы МЗ РК - 2017
- Трансплантация печени у детей Клинические протоколы МЗ РК - 2017
- Первичный биллиарный холангит. Первичный склерозирующий холангит Клинические протоколы МЗ РК - 2017
- Хронический панкреатит у взрослых Клинические протоколы МЗ РК - 2017
- Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
- Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
- Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
- Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
- Клиническое руководство по трансплантации поджелудочной железы (BC Transplant, Canada, 2014) Международные клинические руководства для использования в РК
- Трансплантация печени от живого донора (The National Institute for Health and Care Excellence, UK, 2015) Международные клинические руководства для использования в РК
- Ректальный рак: Клиническая практика. Рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению (Европейское общество медицинской онкологии, 2017) Международные клинические руководства для использования в РК
- Микроволновая абляция опухолей печени, почек и легких Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Рак желудка Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Дистанционная лучевая терапия с использованием веерного пучка фотонов на линейном ускорителе (Томотерапия) Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Рак пищевода Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Гепатоцеллюлярная карцинома Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Механическая желтуха Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Рак поджелудочной железы Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Злокачественные новообразования прямой кишки Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Злокачественные новообразования ободочной кишки Клинические протоколы МЗ РК - 2018
- Доброкачественные заболевания прямой кишки, параректальной и копчиковой области Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
- Онкологические и гематологические заболевания, первичные (врожденные) иммунодефицитные состояния у детей Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
- Трансплантация печени Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
- Диагностика и лечение взрослого населения с общехирургическими болезнями Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
- Максимальная циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при перитонеальном карциноматозе Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Интенсивно-модулированная лучевая терапия опухолей различных локализаций Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Криодеструкция первичных и метастатических злокачественных новообразований почек, печени, легких, предстательной железы и других паренхиматозных органов Клинические протоколы МЗ РК - 2020
- Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) всего тела c 68Ga-DOTA конъюгированными пептидами: 68Ga-DOTA-TOC, 68Ga-DOTA-NOC, 68Ga-DOTA-TATE Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Анестезия и ведение периоперационного периода у больных при трансплантации печени Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися диареей Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Трансплантация печени Клинические протоколы МЗ РК - 2019
- Нейроэндокринные опухоли Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)
- Цирроз печени у взрослых Клинические протоколы МЗ РК - 2020
- Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования прямой кишки и ануса (взрослые) Клинические протоколы МЗ РК - 2020
- Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования пищеварительной системы (взрослые) Клинические протоколы МЗ РК - 2020
- Колоректальный рак Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан)
- Хронический панкреатит Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)
- Рак пищевода и кардии Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
- Рак поджелудочной железы Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
Внимание, важная информация!
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro","Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта