Электрокардиостимуляция проводящей системы при сердечной недостаточности (Heart Failure Reviews, ноябрь 2024)

23 ноября 2024 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Электрокардиостимуляция проводящей системы при сердечной недостаточности: время для смены парадигмы?". 

Сердечная недостаточность (СН) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, а пятилетний риск смертности сопоставим со злокачественными новообразованиями.

Это связано с уменьшением ожидаемой продолжительности жизни, снижением качества жизни и значительным экономическим бременем для систем здравоохранения. Несмотря на достижения в лечении СН за последние три десятилетия, показатели заболеваемости и смертности остаются высокими. 

В связи со старением населения и достижениями в лечении сердечно-сосудистых заболеваний число пациентов с СН продолжает расти, что создает серьезные трудности в лечении нарушений сердечного ритма и прогрессирующей СН. У пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) электромеханическая диссинхрония из-за задержки внутрижелудочковой проводимости приводит к неэффективности гемодинамики, ухудшению функциональной митральной регургитации и ремоделированию левого желудочка (ЛЖ) и, в конечном счете, к неблагоприятным исходам. 

В начале 1990-х годов было признано, что электромеханическая диссинхрония существенно влияет на прогрессирование СН. Это привело к разработке устройств для электрокардиостимуляции, предназначенных для одновременной стимуляции нескольких участков сердца, чтобы противодействовать этой диссинхронии и задержкам проводимости. Действительно, была продемонстрирована эффективность многофокусной электрокардиостимуляции у людей, что проложило путь к сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) - первому применению искусственной электрической стимуляции для лечения СН. С тех пор CRT стала важнейшим методом лечения пациентов с СНнФВ. Несмотря на хорошо задокументированные преимущества, у 30-40% реципиентов бивентрикулярной (BiV) CRT не наблюдается значительного клинического улучшения. 

В последнее время наблюдается рост интереса к электрокардиостимуляции проводящей системы (CSP), которая направлена на более точную “имитацию” и восстановление физиологической электрической проводимости. CSP может быть достигнута с помощью электрокардиостимуляции пучка Гиса (HBP) или с помощью электрокардиостимуляции области левой ножки пучка Гиса (LBBAP). Данные обсервационных исследований указывают на благоприятную роль CSP по сравнению с традиционной электрокардиостимуляцией правого желудочка (ПЖ) в продолжающихся усилиях по минимизации рисков и оптимизации исходов для этой уязвимой группы населения. 

Цель данного обзора - изучить растущую роль CSP в лечении СН и оценить, является ли это "сменой парадигмы" в лечении СН. 

Рис. 1. Краткое изложение плюсов и минусов электрокардиостимуляции пучка Гиса и области левой ножки пучка Гиса, которые электрофизиологи должны учитывать при принятии клинических решений:

 
Детали во вложенной статье